C1
单位工程质量评定表
监理单位： 承包单位： 编号： 序号 部 位 名 称 平均合格率（%） 评 定 意 见 技术负责人：
合格率（%） 评 定 等 级 质量等级 单位盖章 备 注 质检员： 总监理工程师： 年 月 日
C2
分部工程质量评定表
监理单位： 承包单位： 编号： 序号 分项工程名称 平均合格率（%） 评 定 意 见 技术负责人：
合格率（%） 评 定 等 级 质量等级 单位盖章 备 注 质检员： 总监理工程师： 年 月 日
C3
分项工程质量评定表
监理单位： 承包单位： 编号： 基本 要求 项 次 实 测 项 目 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 检查项目 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（%） 规定分 监理 意见 100 实得分 规定值或 规定值或实测偏差值 质量评定 得分： 质量等级： 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
C4
市政道路工程外观评分表
监理单位： 承包单位： 编号： 工程 工程 检查 名称 地点 日期 检查项目 土面层 外 观 要 求 1、面层平整、坚实，无脱落、掉渣、 裂缝、推挤、烂边、粗细料集中现象 10 20 20 3、接槎应紧密、平顺,灌缝不应枯 焦 4、面层与路缘石及其它构筑物应接 顺,不得有积水现象 侧缘石 1、侧石、缘石必须稳固，线直弯顺， 无折角，顶面应平整无错牙，侧石钩缝严密，缘石不得阻水 2、侧石背面填土必须密实 人行道 不得有翘动现象 2、人行道面层应与其它构筑物接 顺，不得有积水现象 收水井 1、路面与井接顺，无跳车现象 2、收水井内壁抹面平整，不得起壳、 3、井内无垃圾杂物，井圈及支管回 填满足路面要求 4、框盖完整无损，安装平稳、位置 正确 合 计 得 分 30 60 40 25 25 25 25 0.20 0.20 1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满， 70 0.20 0.40 50 存在问题 应得分 实得分 加权系数 评分 沥青混凝2、10t以上压路机碾压无明显轮迹 检查井与裂缝 技术负责人： 质检员： 监理工程师： 注：1、如有护坡、挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收入井的加权系数同改为0.15，增加项目为0.10。
2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。
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