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KDIGOAKI临床指南（2012）
一、AKI的定义和分期
符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：
① 48小时Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天发生； ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上。
AKI分期标准
分期 1 肌酐 已知或推测过去7天肌酐增长至基线值的1.5-1.9倍 尿量 <0.5ml/kg/h,持续6-12小时 或 48小时增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 2 基线值的2.0-2.9倍 <0.5ml/kg/h,持续时间≥12小时 3 超过基线值的３倍 <0.3ml/kg/h,持续≥24小时 - . -考试资料-
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或血清肌酐增加到≥4.0mg/dl 或无尿≥12小时 (≥353.6μmol/l) 或开始肾替代治疗(RRT) 或在年龄<18岁患者,eGFR下降至<35ml/分/1.73m 2 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)
二、临床评估
2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A)
2.2 24小时之进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)
三、AKI的预防和治疗 3.1 AKI预防和治疗
3.1.1: 在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择。（2B）
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3.1.2: 对于血管舒性休克合并AKI或AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗(1C)
3.1.3:对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化。（2C）
3.2 AKI患者一般支持性治疗，包括并发症的处理 3.3 血糖控制与营养支持
3.3.1: 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 – 149 mg/dl (6.1 – 8.3 mmol/l)。 (2C)
3.3.2: 对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄入达到20 – 30 kcal/kg/d (2C)
3.3.3: 我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT的治疗 (2D)
3.3.4: 对于无需透析治疗的非分解代的AKI患者，我们建议补充蛋白质0.8 – 1.0 g/kg/d，对于使用RRT的AKI患者，补充1.0 – 1.5 g/kg/d；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代的患者，应不超过1.7 g/kg/d (2D)
3.3.5: 我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持 (2C)
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3.4 临床应用
3.4.1: 我们推荐不使用利尿剂预防AKI. (1B)
3.4.2: 我们建议不使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时.(2C)
3.5 血管扩药物治疗：多巴胺，菲诺多巴及利钠肽 3.5.1: 我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI (1A) 3.5.2: 我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI (2C)
3.5.3: 我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C）或治疗（2B） AKI 3.6 生长激素治疗
3.6.1: 我们推荐不使用重组人(rh) IGF-1预防或治疗AKI (1B) 3.7预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI
3.7.1: 对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱(2B)
3.8 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI
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3.8.1: 我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染，除非没有其他更为适合、肾毒性更小的治疗药物选择(2A)
3.8.2: 对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖甙类药物应每日给药一次，而非每日多次给药(2B)
3.8.3: 当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案，且疗程超过24小时，我们推荐监测药物浓度(1A)
3.8.4: 当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，我们建议监测药物浓度(2C)
3.8.5: 我们建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入，instilled antibiotic beads）而非静脉应用氨基糖甙类药物(2B) 3.8.6: 我们建议使用脂质体两性霉素B而非普通两性霉素B (2A) 3.8.7: 治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B (1A)
3.9 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI
3.9.1: 我们建议不要单纯因为减少围手术期AKI或RRT需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术(2C)
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