湿疮(湿疹)中医诊疗方案临床路径疗效总结分析报告

湿疮（湿疹）中医诊疗方案临床路径疗效总结分析报告

一、基本情况

湿疮（湿疹）是国家中医药管理局确定的临床路径之一，从2018年1月到2018年12月，医院皮肤科开展了湿疮作为临床路径的临床实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共37例，平均治疗日13.7天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂或免煎剂，口服中成药，静脉用药，穴位注射，中药涂擦，放血，拔罐，游走罐，中药溻渍，穴位贴敷等。

二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况

按临床路径管理的37例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片或免煎药剂使用率97.29%，穴位注射36例（97.29%），中药涂擦36例（97.29%），特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂或免煎剂36例（97.29%），穴位注射36例（97.29%），中药涂擦36例（97.29%），放血、拔罐治疗28例（75.68%），中药溻渍疗法26例（70.27%），穴位贴敷19例（51.35%）。

（二）应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<25%）。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂或免煎剂、穴位注射、中药涂擦、放血、拔罐；依从性中等的治疗方法有中药塌渍、穴位贴敷。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：

1.中药汤剂或免煎剂为个体化治疗，通过辨证论治解决主症的同时也可兼顾

解决兼症，且口服方便，痛苦小，已广泛被患者及家属所认可，因此患者的依从性好。

2.穴位注射兼具药物的作用和穴位刺激的双重作用，痛苦小，接受培训的护士即可操作，治疗方法简单易行，被患者所认可，患者及其家属的依从性好，因此均得到很好的实施。

3.中药涂擦治疗直接针对皮损部位，操作简便，患者随时可以自行治疗，临床可操作性强，应用广泛。

4.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：

1.治疗方法只有临床经验总结，但缺少循证医学的支持，加之医保政策的导向性，因此临床中有少许患者拒绝输注抗生素及抗病毒药物治疗，因此静脉用药依从性为中等。

2.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例中等，如中药塌渍适用于急性渗出期的患者，放血、拔罐适合实证患者。

3.临床患者症状多样，合并症也较多，中成药往往不能兼顾，所以临床中多选用中药汤剂或免煎剂，应用中成药偏少。

分析依从性差的治疗方法的主要原因：

1.部分患者存在恐惧心理或对治疗方法材料过敏，如部分患者为过敏体质，对胶布过敏，拒绝穴位贴敷。

2.患者觉得操作麻烦、步骤繁琐，同时觉得不属于主要治疗，不做也不影响疗效。

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

接受临床路径管理的37例患者中，症状改善37例（100%），体征改善37例（100%），临床有效37例，好转占病例总数的100%。

（二）疗效评价 1．评价标准 （1）对症状的评价

包括对湿疹主要症状不同程度瘙痒的评价。

（2）对体征的评价 主要体征：

（1）基本皮损：皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、

脱屑，常数种形态同时存在。 （2）皮疹分布：躯干、四肢为主，甚至可泛发全身。 2．疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以皮损改善、皮疹分布范围缩小为主要评价指标。本治疗方案的疗效主要分析如下：

2.1改善症状

37例患者皮肤瘙痒症状改善37例（100%）。

案例1：患者，潘某某，男，住院号0093623。面部皮疹2月，加重3天。患者自诉2018年4月底无明显诱因面部皮肤出现散在红斑、渗出，伴紧绷、胀痛感，在我院皮肤科就诊，诊断“皮炎”，予“口服盐酸西替利嗪片1片/晚、外用复方多粘菌素B软膏、糠酸莫米松乳膏、中药冷湿敷”，用药后好转，停药加重，一直断续用药治疗，未彻底痊愈。近3天无明显诱因病情加重，红斑、渗出加重，颈部、躯干、双侧前臂也出现红斑、丘疹，不适感加重，影响生活及休息，患者为求治疗于今日来我科就诊，门诊以“湿疹”收入院。面部大片

弥漫性红斑，广泛渗出，伴紧绷、胀痛感觉，无丘疹、鳞屑，影响睡眠，无头痛、头晕，无心慌、胸闷，无腹痛、腹泻，纳食正常，夜寐差，二便可。无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无药物过敏史。专科检查：面部皮肤大片弥漫性鲜红斑，边界较清，压之褪色，触之皮温高，广泛渗出，渗出液呈淡黄色、质地清稀，部分结成浆液痂，未见丘疹、脓疱、脱屑。颈周、前胸、后背、双侧上臂散见大小不等红斑、丘疹，压之褪色，皮温高，无鳞屑、脓疱。舌红苔黄腻，脉弦滑。诊断：湿疮病（湿疹），证属湿热浸淫证，予龙胆泻肝汤口服，龙胆草6g炒栀子10g黄芩10g柴胡10g盐车前子 30g牡丹皮12g当归10g金钱草15g泽泻10g金银花15g菊花10g凌霄花10g。水煎服，日1剂。给予复方甘草酸苷注射液静滴，穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，口服盐酸西替利嗪片止痒治疗，外用糠酸莫米松乳膏，配合中药塌渍、中药涂擦治疗，经治疗2周后瘙痒症状消退。

案例2：患者，张某某，女，住院号0106512。躯干、四肢红斑、丘疹，痒2天。2天前无明显诱因躯干、四肢皮肤出现散在红色小丘疹，伴阵发性瘙痒，影响生活及休息，未处理，病情无好转，纳食正常，夜寐可，二便调。无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无药物过敏史。专科检查：躯干、四肢皮肤散见大小不等片状鲜红斑，上有绿豆大小鲜红色丘疹，部分抓挠后破溃、结痂，边界不清，压之褪色，触之皮温高，无鳞屑，无渗出、糜烂。舌红苔黄腻，脉弦滑。诊断：湿疮病（湿疹），证属湿热浸淫证，予龙胆泻肝汤口服，龙胆草6g炒栀子10g黄芩10g柴胡10g盐车前子 30g牡丹皮12g当归10g金钱草15g泽泻10g。水煎服，日1剂。配合静滴复方甘草酸苷注射液，穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，口服枸地氯雷他定片，行放血、拔罐、中药涂擦、熏洗治疗。治疗10天后，瘙痒症状消退。

案例3：患者，王某某，女，住院号0087711。周身红斑、丘疹，痒2年，加重1周。2年前无明显诱因躯干、四肢皮肤出现散在红斑、丘疹，伴阵发性轻度瘙痒，瘙痒不著，可耐受，不影响生活及睡眠，患者未重视，未处理。1周前无明显诱因红斑、丘疹增多，瘙痒加重，搔抓后少量渗液，影响生活及休息，纳食正常，夜寐差，二便可。无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无药物过敏史。专科检查：周身散见大小不等片状红斑，对称分布，边界不清，颜色鲜红，压之褪色，触之皮温高，上有绿豆大小鲜红色丘疹，散见抓痕，无鳞屑，无渗出、糜烂、结痂。诊断：湿疮病（湿疹），证属湿热浸淫证，予龙胆泻肝汤口服，龙胆草6g炒栀子10g黄芩10g柴胡10g盐车前子 30g牡丹皮12g当归10g金钱草15g泽泻10g。水煎服，日1剂。配合穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，口服枸地氯雷他定片，行中药塌渍、针灸治疗。治疗5天后，瘙痒症状消退。

病例基本信息汇总表

序号 病历号 1 2 3 姓名 性别 联系电话 证型 入院日期 出院日期 天数 7.24 9.21 11.15 19 14 7 湿热浸淫 6.27 湿热浸淫 9.13 湿热浸淫 11.2 2.2改善体征

18例患者皮肤红斑、丘疹等体征改善18例（100%）。

案例1：患者，宫某，女，住院号0064087。躯干、四肢红斑、丘疹，痒3周。患者自诉3周前无明显诱因四肢屈侧关节处皮肤出现散在红色小丘疹，伴阵发性瘙痒，抓挠后渗液，皮疹散布躯干、四肢，部分融合呈钱币状，伴阵发性瘙痒，影响生活及休息。无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无药物过敏史。专科检查：诊断：湿疮病（湿疹），证属湿热浸淫证，予龙胆泻肝汤口服，