抗生素应用指导原则

2、注意事项：过敏反应；妊娠早期、哺乳期患者应避免应用；可能引起粒细胞减少及周围神经炎等，神经系统基础疾患及血液病患者慎用；用药期间禁止饮酒及含酒精饮料；肝病患者应减量应用。

十、磺胺类药

1、适应证：

（1）全身应用的磺胺类药：适用于大肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌引起的急性单纯性尿路感染；敏感流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎，脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎。

（2）局部应用磺胺类药：磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗Ⅱ、Ⅲ度烧伤继发创面细菌感染，如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、肠球菌属等引起的创面感染。醋酸磺胺米隆适用于烧伤或大面积创伤后的铜绿假单胞菌感染。磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。

2、注意事项：过敏反应，可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化；可致肝脏损害，肾损害；可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿；妊娠期、哺乳期患者应避免用本类药物；用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物。

十一、呋喃类抗菌药

1、适应证：呋喃妥因适用于大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属及克雷伯菌属等细菌敏感菌株所致的急性单纯性膀胱炎；亦可用于预防尿路感染。呋喃唑酮主要用于治疗志贺菌属、沙门菌、霍乱弧菌引起的肠道感染。呋喃西林仅局部用于治疗创面、烧伤、皮肤等感染；也可用于膀胱冲洗。

2、注意事项：过敏反应；新生儿及成人患者缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者不宜应用；大剂量、长疗程应用及肾功能损害患者可能发生头痛、肌痛、眼球震颤、周围神经炎、偶可发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化等不良反应；服用呋喃唑酮期间，禁止饮酒及含酒精饮料。

十二、抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药

（一）异烟肼

1、适应证：结核病的治疗；结核病的预防；非结核分枝杆菌病的治疗。 2、注意事项：肝毒性；周围神经炎； （二）利福平

1、适应证：各种类型结核病和非结核分枝杆菌感染的治疗。

2、注意事项：过敏反应；肝损伤；对动物有致畸作用；服药期间大、小便、唾液、痰、泪液等可呈红色。

（三）乙胺丁醇

1、适应证：与其他抗结核病药联合治疗结核分枝杆菌所致的各型肺结核和肺外结核，亦可用于非结核分枝杆菌病的治疗。

2、注意事项：对本药过敏的患者禁用；球后视神经炎。 （四）吡嗪酰胺

1、适应证：对异烟肼耐药菌株仍有作用，与其他抗结核病药联合用于各种类型的肺结核和肺外结核

2、注意事项：对本药过敏的患者禁用；肝功能减退患者不宜应用；可引起光敏反应或日光皮炎；糖尿病患者服用本药后血糖较难控制。

十三、抗真菌药

（一）两性霉素B及其含脂复合制剂

1、适应证：适用于下列真菌所致侵袭性真菌感染的治疗：隐球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病，由毛霉属、根霉属、犁头霉属、内孢霉属和蛙粪霉属等所致的毛霉病，由申克孢子丝菌引起的孢子丝菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。

2、注意事项：过敏反应；静脉滴注开始或滴注后数小时可发生寒战、高热、头痛、恶心和呕吐；其肾毒性可致蛋白尿、管型尿，约80％患者发生氮质血症，与氨基苷类、环孢素合用会增加肾毒性；滴注液应新鲜配制，滴注前常需给病人服用解热镇痛药和抗组胺药，滴注液中加生理剂量的氢化可的松或地塞米松可减轻反应；查血钾、尿常规、肝肾功能和心电图。

（二）唑类抗真菌药

1、适应证：氟康唑适用于念珠菌病；隐球菌病；球孢子菌病；芽生菌病、组织胞浆菌病。酮康唑适用于念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病、暗色真菌病和副球孢子菌病。伊曲康唑注射剂适用于治疗芽生菌病、组织胞浆菌病，以及不能耐受两性霉素B或经两性霉素B治疗无效的曲霉病。

2、注意事项：过敏反应；肝毒性。

第四节 各类常见细菌性感染的病原治疗

病原微生物 所致主要疾病 首选药物 次选药物 革兰阳性球菌

金色黄色葡萄球菌、表 败血症、肺炎、心内膜 青霉素 林可霉素、红素 皮葡萄球菌(不产酶株) 炎、脑膜炎、疖、痈等 万古霉素、亚胺培南 金黄色葡萄球菌、表皮 同上 苯唑西林、氟氯 头孢唑啉、头孢噻吩

葡萄球菌(产酶株) 西林、氯唑西林 万古霉素、头孢呋辛 金黄色葡萄球菌、表皮 同上 去甲万古霉素、 氧氟沙星、磷霉素

葡萄球菌(耐甲氧西林株) 万古霉素 阿米卡星、利福平

溶血性链球菌(A、B组) 扁桃体炎、咽炎、肺炎、 青霉素 头孢唑啉、氨苄西林、大环

丹毒、蜂窝组织炎、猩 内酯类、林可霉素、万古霉素，红热，败血症、中耳炎、 SMZ+TMP 心内膜炎等

肺炎球菌 大叶性肺炎、脑膜炎 青霉素、阿莫西林 氨苄西啉、头孢唑啉、克林霉素、

氯霉素、红霉素、SMZ+TMP

草绿色链球菌 败血症、心内膜炎 青霉素+庆大霉素 万古霉素、头孢菌素1代、

(或链霉素) 氟喹酮类

肠球菌属 心内膜炎、败血症 氨苄西林、庆大霉 万古霉素、氨苄素+青霉

素 西林、亚胺培南

革兰阳性杆菌

白喉杆菌 白喉 青霉素 红霉素、克林霉素

破伤风杆菌 破伤风 青霉素，万古霉素 克林霉素、氯霉素、甲硝唑 炭疽杆菌 炭疽 青霉素、环丙沙星 多西环素、红霉素

产气荚膜杆菌(厌氧) 气性坏疽 青霉素 红霉素、哌拉西林、头孢西丁 淋病奈瑟菌(不产酶株) 淋病、心内膜炎 青霉素、氨苄西林 头孢克肟、头孢噻肟 淋病奈瑟菌(产酶株) 同上 氧氟沙星，依诺沙星 头孢西丁、氧氟沙星、

大观霉素、头孢曲松

脑膜炎球菌 脑膜炎 SD、青霉素(大剂量) 头孢曲松、，头孢噻肟、氯霉素革兰阴性球菌 大肠杆菌 泌尿道感染、胆 氨苄西林+庆大霉 四环素类、头孢菌素、

道感染、败血症 素、哌拉西林、氟喹 呋喃妥因、亚胺培南、 诺酮类、SMZ+TMP 氨基糖苷类

变形杆菌 同上 庆大霉素、哌拉西林 氯霉素、头孢曲松、头孢噻肟

氟喹诺酮类、SMZ+TMP、

氨苄西林

流感杆菌 肺炎 阿莫西林－克拉维酸 氨苄西林、青霉素TMP+SMZ

脑膜炎 头孢曲松、头孢噻肟 氨苄西林+舒巴坦、 SMZ +TMP

氯霉素

痢疾杆菌 菌痢 诺氟沙星、环丙沙星 呋喃唑酮、SMZ+ TMP、

氧氟沙星

沙门氏菌 伤寒、副伤寒 氯霉素、氨苄西林 阿莫西林、头孢曲松、氟喹诺酮

环丙沙星、SMZ+TMP

百日咳杆菌 百日咳 红霉素 氨苄西林、氯霉素、SMZ+ TMP

幽门螺杆菌 胃溃疡、慢性胃炎 阿莫西林、甲硝唑 喹诺酮类、氨基糖苷类、呋喃唑酮 革兰阴性杆菌

铜绿假单胞菌 肺炎、泌尿道感 头孢他啶、呋苄西林、 多粘菌素E、氧氟沙星、庆大霉素、 (绿脓杆菌) 染、菌血症 妥布霉素、环丙沙星 哌拉西林、头孢哌酮、亚胺培南

肺炎杆菌 肺炎、泌尿道感染 头孢呋辛、第三代头孢 氨基苷类、氟喹诺酮、哌拉西林、

菌素 美洛西林

鼠疫杆菌 鼠疫 链霉素、庆大霉素、SD 环丙沙星、氯霉素、多西环素 沙雷菌 各种住院和机会 亚胺培南、头孢替坦、 氨曲南、氟喹诺酮类 性病菌感染 哌拉西林

不动杆菌属 各种住院感染 氨基糖苷类(阿米卡星)、 哌拉西林、头孢他啶、氟喹诺酮类

亚胺培南

布鲁杆菌 布鲁菌病 四环素、链霉素、庆大霉 SMZ+TMP

弯曲菌(空肠) 肠炎症、 素、环丙沙星、氧氟沙星、 克林霉素、庆大霉素 弯曲菌(胎儿) 心内膜炎、菌血症、 氨苄西林、庆大霉素 亚胺培南、庆大霉素

脑膜炎

霍乱弧菌 霍乱 多西环素、环丙沙星、氧氟 吡哌酸、SMZ+TMP

沙星

军团菌 军团病 红霉素+利福平 阿奇霉素、环丙沙星 抗酸杆菌

结核杆菌 结核 异烟肼+利福平或乙胺丁醇 吡嗪酰胺

或链霉素

麻风杆菌 麻风 氨苯砜+利福平 氧氟沙星、噻唑砜 螺旋体

钩端螺旋体 钩端螺旋体病 青霉素 四环素、氯霉素 梅毒螺旋体 梅毒 青霉素 多西环素、头孢曲松 回归热螺旋体 回归热 青霉素、多西环素 红霉素 支原体

肺炎支原体 肺炎 多西环素、红霉素 阿奇霉素、克拉霉素、环丙沙星 衣原体

沙眼衣原体 沙眼、性病性淋巴 四环素 红霉素、氧氟沙星、

肉芽肿 环丙沙星、阿奇霉素 肺炎衣原体 肺炎 阿奇霉素、四环素 鹦鹉衣原体 鹦鹉热 四环素

立克次体 斑疹伤寒、恙虫病 多西环素 氯霉素

放线菌 放线菌病 氨苄西林、青霉素、SMZ+ 红霉素、四环素，克林霉素，多西

TMP、磺胺 环素 真菌

念珠菌属 深部感染 两性霉素B+氟胞嘧啶 酮康唑、氟康唑

浅部感染 克霉唑、氟康唑、制霉菌素 咪康唑、酮康唑、灰黄霉素等

第五节 抗菌药物预防性应用的基本原则

抗菌药物的预防性应用为防止金黄色葡萄球菌、大肠杆菌入侵伤口或草绿色链球菌、粪肠球菌入侵血液循环的一、二种特殊细菌的感染，可能获得较好的效果，但想预防多种细菌的入侵，往往是徒劳无益的。据估计目前预防用药的占抗菌药物应用总量的30％～40％，但有明确指征的仅为少数，不适当的预防给药可引起病原菌高度耐药和发生继发性感染而难以控制。因此，对无指征或指征不明显，如休克、昏迷、心衰或绝大部分无菌性外科手术病人，采用抗菌药物的预防性用药不但无益，反而有害。抗菌药物的预防性用药只适用于有一定指征者。

预防的感染或手术类别 抗菌药物 内 科

风湿热的复发(风湿性心脏病或风湿热病史的患者) 苄星青霉素或普鲁卡因青霉素 流行性脑脊髓膜炎(接触密切者) 利福平或SD(敏感株) 百日咳(接触密切者) 红霉素 结核病(接触密切者、结核菌素试验阳性者) 异烟肼 泌尿道感染(复发性) SMZ+TMP、氟喹诺酮类、多西环素、

阿莫西林 霍乱(接触密切者) 四环素、多西环素 疟疾(进入疟区前) 氯喹或乙胺嘧啶或磺胺多辛 新生儿眼炎(刚出生的新生儿) 红霉素或硝酸银(1％)滴

眼

感染性心内膜炎(风湿性心脏病、先天性心脏病 青霉素+庆大霉素、氨苄西林+庆大霉素 及人工心脏瓣膜等病人需进行口腔、尿路等手术时) 头颈部手术(口咽部) 头孢唑啉 胃、十二指肠手术(因溃疡或肿瘤合并出血或梗阻 导致胃排空受阻或胃酸缺乏) 头孢唑啉 外 科

胆道手术(急性胆囊炎或胆管炎、胆管梗阻或70岁