06口腔颌面部常用口外X线片及其他影像检查技术和正常图像

第六章 口腔颌面部常用口外X线片及其他影像检查技术和正常图像 一 口腔颌面专用X线机

1.牙科X线机---dental X-ray machine 56~70 Kv, 7~10mA

组成：X线机头，控制系统，支臂。 用于投照口内和口外X线片

2.曲面体层X线机---panoramic tomography X-ray machine, 65~90kV, 5~20mA

原理: 应用体层摄影（tomograhpy）和狭缝摄影（narrow-beam radiography）原理，X线源

围绕被照物体相对旋转。一次曝光得到双侧上、下颌牙及颌骨的影像。

组成：x线机头，持片架，旋转支臂，头颅固定装置，立柱和控制系统。 3.X线头影测量装置radiographic cephalometric projection，90kV, 10mA

通过对牙、颌面、颌骨等各标志点形成的线径、角度测量，分析口腔颌面软硬组织的结构，常用于口腔正畸、正颌外科及人类学的测量和牙、颌、面部组织结构的形态记录。 4.数字化放射学

分为计算机化X线摄影CR和数字化X线摄影DR两种。 5.锥形束CT

采用锥形X线束和面积探测器，只需围绕受检者旋转360度角，而不是连续旋转。 目前多为坐位投照，由旋转部分（球管和探测器）、立柱和座椅构成。

二 常用口外X线片检查方法及正常图像 1 平片检查 名称 第三磨牙口外片 鼻颏位 Water’s projection 颧骨后前位片 颅底位片 适用范围 上颌骨肿瘤、炎症及外伤的检查 观察颧骨、喙突及颌间间隙 检查颧弓、颅底、上颌后部及颞下窝病变 正常图像 双侧上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨形态及骨质情况 双侧颧骨、喙突及颌间间隙 两侧上颌窦、鼻腔、蝶窦、翼突内外板、卵圆孔、棘孔、破裂孔，舌骨，髁状突等结构 双侧颧弓影像 下颌骨磨牙区及下颌升支影像 双侧下颌升支后前位影像 双侧下颌骨开口后前位影像。髁状突位于关节结节的前下方 第三磨牙形态位置，阻生方向，发育情况等 双侧第三磨牙及上颌结节部位 颧弓位片 下颌骨侧位片 下颌骨后前位片 下颌骨开口后前位片 下颌骨升支切线位片 X线头影测量片 2 体层摄影 名称 上颌侧位体层片 颧骨及颧弓骨折 观察下颌骨、升支及髁状突的病变 双侧对比观察下颌升支部病变 观察双侧髁状突内、外径向的病变 观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏一侧下颌升支后前切线位的影情况 像，下颌升支外侧密质骨板正常呈致密而整齐的影像 两侧解剖结构重合较好的颅面骨影像及其软组织轮廓 正常图像 磨牙列矢状层面上颌窦、翼腭窝、翼突、上颌牙槽骨及磨牙列影像 第一磨牙层：颅前窝底部、筛窦蜂窝、眼眶、眶下裂、鼻腔、鼻中隔、鼻甲、上颌窦、颧骨、上颌第一磨牙、牙槽适用范围 检查上颌骨、上颌窦、翼腭窝及颞下窝病变 上颌后前位体层片 观察上颌病变及其与上颌窦、筛窦、眶底、鼻腔和颅底的关系 突的冠状断面影像。 翼突层：翼突、颅中窝底、鼻腔后部、蝶窦、颞下窝的冠状断面影像。 曲面体层摄影 颌骨多发病变、范围较大的病变、双侧对比观察和口腔颌面部病变的筛查 3 普通造影检查

涎腺、关节、瘤腔、瘘道 涎腺造影---sialography

颞颌关节造影---arthrography of TMJ

数字减影造影检查---digital subtraction radiography

涎腺、关节、瘤腔、瘘道、DSA超选择动脉造影及介入技术

原理：通过计算机技术将两幅图像中相同的部分去除，留下所不同的影像，达到去处干

扰的目的

涎腺造影数字减影---digital subtraction of sialography

TMJ造影数字减影--- digital subtraction of TMJ arthrography

DSA超选择动脉造影---digital subtraction of superselective arteriography

三 CT检查

在口腔颌面部主要用于肿瘤及复杂外伤的检查。

锥形束CT用于牙及牙周疾病的诊断、埋伏牙定位、颞下颌关节疾病诊断及牙种植前设计 检查方法：横断面平扫（最常用） 冠状面平扫

四 MRI

原 理:奇数质子或中子的原子核（如氢原子核），当施加磁场的脉冲频率与氢原子群的旋转

频率一致时，产生共振，被射频脉冲激励的质子从低能状态跃迁到高能状态；当获能的质子群从高能状态返回低能状态时，所释放的电磁信号被接收处理形成生物组织断层图像。

用于口腔颌面部肿瘤、血管性病变、颞下颌关节病、涎腺疾病及口颌面痛等多种疾病的诊断

和研究

五 灰阶超声检查---ultrasonography

原理:超声波的频率高于20000Hz,由换能器产生向人体发射，在两种声学阻抗不同的介质间

形成一个声学界面，不同器官组织对超声的吸收衰减不同，界面回声信号不同

换能器：口腔颌面部采用7-10兆赫的换能器，对范围较大或位置深在的病变可使用3.5或5

兆的探头，以便获得较大的视野

优点：无痛苦，无创伤，无放射性损害，操作简单，直观性好，彩色多普勒超声血流影像学

检查有利于血管性疾病的诊断

六 核素显像检查---Scintigraphy

原理:将放射性核素药物注入体内或体外标本，不同的显像剂在不同的器官或病变中聚集不

同，根据其代谢过程测量其在某一生物区积存量来确定病变的所在

下颌骨骨髓炎99mTc扫描

七 涎腺疾病 1 涎腺造影

适应证：1.阴性结石、导管狭窄等引起的涎腺阻塞性炎症；2.观察涎腺瘘的位置、种类；

3.涎腺反复肿胀和涎腺炎症；4.干燥综合征等自身免疫病。

禁忌证：1.碘制剂过敏；2.急性炎症期；3.已显示有阳性结石者。

片位：腮腺造影侧位片、腮腺造影后前位片、颌下腺造影侧位片、分泌功能片 2 超声检查 涎腺肿瘤检查的首选方法

正常表现 涎腺表现为均匀、细小的回声光点。 3 放射性核素显像 涎腺功能的首选方法

适应证：1.炎性疾病作动态功能定量检查；2.腮腺肿物怀疑为腺淋巴瘤者；3.需要确定先

天性涎腺缺失或异位者；4.涎腺造影困难者

4 CT 涎腺肿瘤的常用检查方法，并可以和涎腺造影结合使用，可用于确定涎腺有无肿瘤，

明确肿瘤位置，范围及周围组织受侵犯情况，并可了解肿瘤与颈部血管的关系

检查方法：平扫、常规静脉增强扫描、动态增强扫描。

正常图像：腮腺：近似三角形，密度低于周围肌肉，但高于脂肪组织。腮腺浅叶向前延伸

于咀嚼肌表面，向后与胸锁乳突肌及二腹肌后腹相邻。深叶向内延伸至下颌升支内侧与咽旁间隙相邻，前界为翼内肌，后界为茎突及其附丽的肌。

颌下腺：横断面上，颌下腺前外侧为下颌骨，前内侧为下颌舌骨肌和舌骨舌肌，

后内侧可见颈内动、静脉。颌下腺显示为圆形，密度高于腮腺。

5 MRI

优点：无放射性损害，可显示多个角度的层面图像，软组织分辨率优于CT，适用于确定涎 腺肿瘤范围，辅助鉴别腺内外肿物，对了解涎腺肿瘤和周围血管的关系具有诊断意义。 正常图像：腮腺信号强度较周围肌肉高，信号均匀，在T2加权像上信号无明显增高。大血

管腔因流空现象为无信号区，颈部血管容易识别。

八 颞下颌关节疾病 1 X线平片

（1）许勒位片 颞下颌关节经颅侧斜位片

正常图像：主要显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，可同时显示关节窝、关节结节、髁

状突及关节间隙。颞骨岩部投影于髁状突的下方，双侧颞下颌关节的形态一般 是对称的。

髁状突：常见双斜形、圆柱形或椭圆形。正常髁状突表面可见覆盖有一薄层连续、均匀、

致密的密质骨边缘，15岁一般未形成清晰、致密的密质骨影像，但其髁状突表面光滑、完整，为正常表现的重要标志。前斜面为功能面。正常髁状突松质骨纹理清晰，分布均匀。开口时，髁状突顶部位于关节结节顶部后方5mm至关节顶部前方10mm之间。

关节结节，关节窝：高度多在7mm左右，斜度约为54度角。双侧形态基本一致。 关节间隙：粗略评价。（有特殊要求时，锥形束CT）正常关节上间隙最宽（2.80mm），后

间隙次之（2.30mm），前间隙最窄（2.06mm）。临床多以关节前后间隙相等作为正常标准，称为髁状突中心位。双侧关节间隙对称。

（2）矫正许勒位片

先在患者颅底位和头颅后前位片测量出髁状突的水平角(牙合)垂直角，然后根据此结

果调整X线中心线的方向。

正常图像：与标准许勒位所见基本相同。但髁状突前斜面经矫正投照后呈与水平面基

本垂直的影像，翼肌窝角较小。

（3）髁状突经咽侧位片

显示髁状突较细微的骨质结构。主要用于观察髁状突骨质改变情况，常规将两侧髁状

突同摄于一张胶片上，便于对比。

正常图像：显示为髁状突前后斜、侧位影像。健康人髁状突表面为一薄层连续、均匀、

致密的密质骨，呈高密度致密线条影像，表面光滑。髓质骨骨纹理均匀、清晰。一般15岁以下儿童髁状突无致密的密质骨覆盖，但其表面光滑、整齐。

2．体层摄影

（1）平面体层摄影

包括标准颞下颌关节后-前位体层摄影、标准颞下颌关节侧位体层摄影，和矫正颞下颌 关节侧位体层摄影。可分别显示标准关节冠状面、矢状面和矫正矢状面的关节骨性结构。 关节后-前位体层用于观察髁状突内、外部骨质情况，结合关节造影可用于观察有无关节盘内、外移位及关节囊扩张。标准颞下颌关节侧位体层片可见关节结节呈曲线光滑的圆弧形突起。

（2）曲面体层摄影

可同时显示双侧颞下颌关节的骨性结构，特别是髁状突的形态。

3. 关节造影检查

（1）普通单纯碘水关节造影

适应证：主要用于关节盘穿孔和关节盘移位，也可用于估价合垫、关节镜外科及其他关节盘

复位治疗的疗效等。

禁忌症：凡有碘过敏反应史、关节局部皮肤感染、出血性疾病及使用抗凝血药物治疗的患者，

不宜进行关节造影检查。

（2）数字减影颞下颌关节造影 适应证、禁忌证与普通单纯碘水关节造影基本相同。但此方法更适用于普通关节造影较难 发现的关节盘小穿孔和普通关节造影图像怀疑有关节盘穿孔，但图像特征不典型而不能诊 断的病例。 （3）正常图像

1）关节上腔碘水造影正常图像

关节造影侧位体层闭口位片，最常选用关节中间层面。在此层面上，关节上腔造影剂呈“S”形致密影像，前、后分别为关节前上隐窝和后上隐窝的影像。前、后隐窝造影剂分布均匀。关节造影侧位体层中间层面开口位片上，髁状突位于关节结节顶下方或稍超过关节结节顶部，前上隐窝造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，占据关节窝全部空间。

关节造影闭口许勒位片上，关节上腔外部造影剂显示为“S”形致密影像，而关节

上腔中部及内测的造影剂则形成半月形影像遮盖髁状突。“S”形影像前方为前上隐窝影像，后方为后上隐窝的影像，前后造影剂分布均匀，中间较窄。关节上腔造影剂“S”形影像与髁状突之间低密度影像主要为关节盘的影像，关节盘后带位于髁状突横嵴上部。

在关节上腔造影闭口后—前位体层片（关节中部层面）上，造影剂呈圆弧形，内侧

造影剂一般多于外侧。关节盘表现为位于髁状突与造影剂之间的低密度影像，中部及内部较厚，而外侧较薄。 2）关节下腔碘水造影正常图像