围手术期心房纤颤患者的治疗与管理

围手术期心房纤颤患者的治疗与管理

【关键词】

围手术期；心房颤动； 治疗；管理

近年来，随着我国心血官患者的增加以及人口老龄化的加剧，进行手术的择期与急诊患者合并心房纤颤的越来越多。对这部分患者术前、术中及术后的治疗和处理，外科手术医生和麻醉科医生缺乏有效的临床治疗经验，过多的依赖于心内科医生的会诊意见。但围手术期心内科医生又不能随时亲临现场，又缺乏对患者的系统了解，故治疗缺乏针对性。围手术期，特别是术中如处理不当，往往造成比较严重的后果甚至危及患者的生命安全。由于麻醉医生一直参与围手术期患者的治疗及处理，往往外科医生在患者的手术过程中又偏向于依赖麻醉医生的处理，有必要对围手术期心房纤颤的患者作一个系统的了解，掌握正确的治疗与管理方法，以减少围手术期的心房纤颤患者发生意外及并发症的可能。

心房纤颤简称房颤，房颤时心房的激动频率高达300～600次/min，由于房室节的不应期相对固定，约三分之一的激动能传导至心室。临床表现三大主要症状是：“心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌”[1]。房颤患者大多数发生于器质性心脏病，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见。随着社会生活质量的提高和医学的发展，风湿性心脏病患者逐年减少，而冠心病引起房颤的发病率逐年上升。另外，引起房颤的疾病还有：心肌炎、心包炎、心肌病、高心病、甲亢、急性肺栓塞、洋地黄中毒和急性感染等；有些因素如：情绪激动、劳累、感染、酗酒、缺氧、呕吐、咳嗽、低血钾、低血糖、低温手术、手术刺激、麻醉药物、气管插管及拔管等操作也可诱发房颤的发生[2]。

1择期手术术前患者的准备及处理

11原发病治疗对于择期手术尤其重要，如风湿性心脏病给予一定的抗菌素治疗减少或消除风湿活动。冠心病患者如无明显临床表现则心绞痛发作一般不做特殊处理，如为不稳定性心绞痛或近期六个月内出现过心肌梗死需要进行正规的扩冠，减轻心脏前后负荷等正规治疗，待病情平稳后方可申请手术。高血压患者需有效控制血压至正常为妥。有缺氧表现积极给予吸氧。甲亢患者控制甲状腺激素水平至正常。有电解质紊乱及酸碱失衡时需进行纠正。洋地黄中毒引起的房颤患者需停洋地黄治疗，密切观察血中洋地黄水平。术前适当卧床休息，情绪不稳时给予一定的镇静治疗等，尽量消除或减少引起房颤的诱因。

12转复心律对于近三个月新发现的房颤患者，如心脏超声检查没有发现心房有附壁血栓，应给予积极的转复心律治疗。转复心律有两种方法即药物复律和电复律，药物复律常选用奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮和普罗帕酮。电复律常使用同步直流电除颤转复心律，电转律多于年轻人及无明确原因且病情较轻者，转律后需服用药物维持防止房颤的复发[3]。大多数患者特别是年龄较大者需使用药物转律。临床上对于慢性房颤患者，转复房颤律应从严掌握，多不进行转律治疗，