二、 昏迷护理 观察要点
1．意识状态及程度。 2．意识障碍伴随症状及生命体征等的变化。 3．瞳孔的形态及对光反应。 护理措施
1．体位：平卧时置头部转向一侧或取侧卧位以保持呼吸道通畅，及时吸出口、鼻、喉中的分泌物，分泌物粘稠时给予超声雾化吸入，气管切开者遵循气管切开护理常规。
2．监测：按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小、对光反应，经常呼唤患者了解其意识状态，发现异常及时报告医师。
3．饮食：给予高热量，高维生素饮食，补充足够的水分；昏迷２４小时以上者给予鼻饲流质，保证足够的营养供给。鼻饲者，给药时应研碎调成液态注入。 4．基础护理：
①对于尿潴留病人，先采用能帮助患者排尿的方法，以减轻患者痛苦，必要时遵医嘱留置导尿，并做好会阴护理，防止泌尿道感染；大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使用缓泻剂。
② 预防病人口腔感染，每日口腔护理２次，张口呼吸者以生理盐水消毒纱布盖于口鼻上，对眼脸不能闭合者涂抗生素眼膏，滴眼药水，用消毒的生理盐水纱布覆盖于眼部，保护口鼻粘膜和角膜免受损伤和感染。
③预防病人肺部感染，保持室内空气流通，每2～3h翻身拍背1次，并刺激患者咳嗽，及时吸痰。
④预防病人发生压疮，保持床单柔软、清洁、平整，每2～3h翻身1次；骨突处，作定时减压，定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位。 5.预防并发症：
①对躁动不安者应预防意外损伤，加用床栏或保护带，以防坠床；
②牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤；如有活动假牙应取下，以防误入气管；
③修剪指甲以免抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激； ④注意保暖，避免受凉，使用热水袋水温不得超过50℃。防烫伤。
5
三、休克护理 观察要点
1．神志及精神状态
2．生命体征，尤其是血压与脉压差的变化 3．皮肤粘膜色泽及温湿度 4．尿量 护理措施
1．根据不同的病因，做好急救处理。遵医嘱进行抗过敏、抗感染及止血处理。 2．建立静脉通路，补充血容量，维持体液平衡。 3．保持环境安静，避免不必要的搬动。
4．遵医嘱监测脉搏、呼吸、血压、及CVP变化并观察患者神志、面唇色泽、肢端皮肤颜色、温度，创伤者观察伤口出血等情况。
5．保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入。气管切开者按气管切开常规护理。 6．合理安排输液顺序和正确调整补液速度，监测尿量，必要时测尿比重。 7．遵医嘱使用血管活性药物，正确给药。 8．注意保暖，根据病情给予适宜体位。 9．神志淡漠或昏迷者，按昏迷常规护理。
10．保持静脉通路畅通，24h输液维持者每日更换输液器。长期使用血管活性药物者，防范静脉炎及静脉渗漏的发生。采用深静脉穿刺者按常规护理。 11．备齐抢救用品，病情变化及时报告医师予以立即处理。
6
四、 抽搐护理 观察要点
1．抽搐的程度及伴随症状 2．神志与瞳孔的变化。 护理措施
1．抽搐发作时应有专人守护，迅速解开病人衣扣，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床档，防止坠床。
2．保持呼吸道通畅，将患者头转向一侧，如有呕吐物，须及时清理，抽搐时禁食。
3．抽搐时减少对患者任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激等。 4．密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，并及时与医师联系。 5．备好急救用品，如吸引器、张口器、拉舌钳等。
6．抽搐后应让患者安静休息，室内光线偏暗、安静，伴高热、昏迷者，按昏迷常规护理。
7
五 、瘫痪护理 观察要点
1．肢体感觉、运动受损的部位与程度。 2．受损部位皮肤及肢体的情况。 护理措施
1．根据不同病期患者的不同心理因人施护，促使患者能保持良好心理，接受各种治疗和护理。
2．做好压疮的防治工作，按昏迷护理常规。
3．预防泌尿道感染 每日清洗外阴和肛门，保持清洁干燥；排尿困难者，定时按摩膀胱但不可重压；尿潴留者，应在严格无菌操作下导尿，必要时作留置导尿，并鼓励患者多饮水。
4．预防肺部感染 协助翻身拍背，鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅。 5．预防肠胀气及便秘 鼓励患者多吃水果蔬菜，少食胀气食物。便秘者按医嘱给予缓泻剂。
6．预防跌伤、烫伤、冻伤 瘫痪伴神志不清者，加用床栏，应用热水袋水温不可超过50℃，并加套使用。寒冬季节及时采取保暖措施。
7．预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复。瘫痪肢体要保持功能位置，防止足下垂，可用护足架或枕头支撑足掌。按摩肢体，协助做被动性功能锻炼，每日1～2次，活动量逐渐增加，患者运动功能开始恢复时，应鼓励其早期做肢体及躯干的功能锻炼，并给予指导和协助。
8
相关推荐：
loading