医院医疗质量管理考核标准及奖惩表

门诊医疗质量考核标准

考核内容 1、工作纪律、医德医风 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 2、严格按《执业医师法》科室超范围行医扣30分/次,执业助理医规定，在核定的科目范师各种签名一次未执行扣5分,因此而围内执业，执业助理医导致的纠纷事故责任自负 师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院 3、准时门诊，不随意停2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊 诊须请假，经医务科及行政院长同意。否则视为随意停诊，每次扣10分。 4、认真检查治疗疾病，合理检查、治疗、用药、收费，病员投处理及时合理，严格执诉，查实违反一次扣科室20分。 行医保、农合、大病统筹及各种商保规定 5、门诊处方、病历书写未执行三色处方制度扣2分/张,处方不合格率>95% 合格扣0.5分/张, 门诊病历不合格扣2分/份 6、各种检查单书写合格 发现一张不合格扣1分 率 >98% 7、门诊日志登记率100% 每下降1%，扣当事人2分,科室累计 8、疫情报告准确、及时并有登记 漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例 针灸、口腔、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分 考核标准 考核记录 9、医院感染管理 10、其他内容

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住院医疗质量考核

考核内容 1、工作纪律、医德医风 2、严格按《执业医师法》规定执业，做好各项签字，按照诊疗规范收治病人 3、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定 4、处方、病历书写合格率>95% 5、急诊急救 考核标准 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 科室未实行属科管理、超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5分/例 合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。 考核记录 处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案率＜90%扣5分，发现一份丙级病历扣3分，病历上交不及时扣5分 出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣5分/例，无急诊急救扣3分/例，记录不全扣2分/例 6、各项指标 治愈好转率＞85%，转诊率＜2%，急救抢救成功率＞75%，入出院诊断符合率＞80%，手术前后诊断符合率＞85%，无菌手术切口感染率＜1%，输血“三统一”执行率100%，传染病上报率100%。以上一项未达到扣5分。 7、熟悉常用操查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺席作常规和过程，者不得分。测试操作不合格扣5分。三基考核定期培训，学习不合格扣5分/人。 各种急诊救护知识。 8、科室原始工出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、作记录、登记准科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、确详实、全面。 传染病上报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记录、死亡病历讨论记录、会诊记录等；每周一、四查房和不定时抽查。无记录1项扣5分，记录不齐全扣1分/项 9、其他内容 临时或指令性任务未按时保质完成扣10分

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护理质量考核

考核内容 工作纪律、医德医风： 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。 病房管理：①床头柜清洁，规范摆放；②床下可少放杂物；③室内之中不拉线，墙上不挂衣物，治疗器其用后整理规范；④床铺 统一，保持平整清洁，被褥、床单定时更换；⑤地面、走廊、墙壁、门窗整洁无蜘蛛网；⑥护理人员四轻：治疗轻、说话轻、走路轻、关门轻；⑦男女病人分设安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防坠落措施。 基础护理合格率100%，一级护理合格率＞90%，常用操作技术合格率＞90%，五种表格书写合格率＞85%，责任制护理病员满意率＞95%，一人一针一管 执行率100%，病床使用率＞60%，平均住院日4.5日。 急诊急救：急诊电话畅通；急救药品器材完备，无过期、用后补充及时；出诊及时；记录完善 院内感染：手术室、供应室、治疗室等重点科室消毒记录齐全，人员严格按消毒规范执行，院内感染率＜0.1% 考核标准 考核记录 以上1、3、4项如有违反1 人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 以每周一、四查房情况为 基准，辅一次以上的抽查，达不到要求每项扣3分。 以每月护理组工作情况统 计为基准，无记录1项扣5分分，不准确扣1分。 统计指标不合格1项扣3分。 不定时抽查，任一项达不 到要求扣5分 不定时抽查辅一次检查,有 严重缺陷1处扣5分,科室记录不全扣3分,无记录扣5分,感染控制达不到要求扣20分 现场查看记录书写及执行 情况。不及时扣3分，不准确扣3分，不规范扣3分。无记录扣5分/项 护理组各种记录准确、详尽、及时、规范。五种表格、学习记录、科室会议记录、随时（终末）消毒记录、一次性注射器毁形记录、差错事故记录、医疗缺陷记录、入院病人登记记录等。 严格执业准入 无资质护士不得独立操 作，违反扣10分 学习全员参加，理论与实践并重，无记录不得分。测试结果 测试要包含理论知识和实践技能考不合格、三基考核不合格核。 扣5分。 其他内容 考核人：

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临时或指令性任务未按时 保质完成扣10分 功能科医疗质量考核标准

考核内容 1、工作纪律、医德医风 考核标准 考核记录 1、医德医风、文明行医；2、着装 整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 2、门诊病人检查 不预约、未检查完不下班，否则发 现一次扣5分 3、查对制度 检查时查对病员姓名、性别、年龄 是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣5分；查对不严、错检病人扣10分 4、报告正规、内按时出报告单，报告单项目不全或 容完整、结论科学 字迹难辩认、签字不清楚扣2分/张；内容应完整、描述科学，否则影响诊断扣5分/例；无特征性征象不下肯定性疾病诊断，否则扣10分/例、次；非执业医师复核签名发出报告扣5分/例次 5、疑难病例会诊讨论及质量控制 科室每月不低于2次，并有记录， 少1次扣5分，缺记录扣3分；每季度一次质量分析，无扣5分；疑难检查项目要下临床追踪随访，无随访记录扣5分 超声诊断准确率>90%、心电图诊断准确率>95%，X光甲片率＞30% 6、检查仔细、诊断准确率高 7、仪器保养 仪器表面有灰尘、室内有人吸烟、 未换鞋或未穿鞋套进超声诊断室，发现一次扣5分 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分 8、其他内容

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