工程名称 分项工程名称 环境温度 图号及管线号 数量 工作介质 隐蔽方法： 简图及说明： ℃ 材质 防腐 施工单位 监理（建设）单位 试验日期 管径 接头形式 绝热 试验结论 施工单位 试验人： 专业质量检查员： 项目专业技术质量负责人： （公章） 监理（建设）单位 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： （公章）
注：1、简图及说明应把坐标、标高、坡向、坡度及其他管线的相互关系等说明。
2、此表适应于给水、排水、采暖、通风、空调、消防等管道的隐蔽工程验收。
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水、气压试验纪录
鲁TK—013工程名称 分项工程名称 环境温度 °C 施工单位 监理（建设）单位 试验日期 试验截止时间 压力降（MPa） 监理（建设）单位 检查结论 试验范围 规格型号 试验介质 工作压力 试验压力试验类别 （MPa） （MPa） 强度 严密性 强度 严密性 强度 严密性 强度 严密性 强度 严密性 强度 严密性 强度 施工单位 严密性 试验人： 专业质量检查员： 项目专业技术质量负责人： （公章） 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： （公章） 注：给水、消防、空调管道系统、容器、设备、散热器等通用表。
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室内 管道灌水试验记录
工程名称 分项工程名称 环境温度 系统名称或编号 ℃ 施工单位 监理（建设）单位 试验日期
鲁TK—014 规格及数量 试验介质 灌水高度（M） 间隔时间（min） 液面下降量 （渗漏情况）（mm） 灌水高度（M） 间隔时间（min） 液面下降量 （渗漏情况）（mm） 结论 施工单位 监理（建设）单位 试验人： 专业质量检查员： 项目专业技术质量负责人： （公章） 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： （公章） 注：排水管道、雨水管道、凝结水管道通用表。雨水和凝结水管道可不二次灌水
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风管强度监测记录
工程名称 分包单位 分项工程名称 风管材质、规格 ℃ 风管级别 施工单位 工作压力 （pa）
规定 要求 检查结果 接缝处 无开裂 鲁TK—015 施工单位 监理（建设）单位 检测日期 试验压力 （pa） 持续时间 （min） 监理（建设）单位 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： （公章） （公章） 检测人： 专业质量检查员： 项目专业技术质量负责人： 山东省建设工程质量监督总站监制
风管系统漏风量检测记录
工程名称 分包单位 分项工程名称 风管级别 系统总面积（m） 允许漏风量 （m /m ·h） 系统监测分段数 检测区段图示： 322
鲁TK—016 序号 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ 施工单位 检测人： 专业质量检查员： 项目专业技术质量负责人： （公章） 施工单位 监理（建设）单位 检测日期 试验压力（Pa） 试验总面积（m） 实测漏风量 （m /m ·h） 分段表面积（m） 2322试验压力（Pa） 实测漏风量（m/ h） 3监理（建设）单位 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： （公章） 山东省建设工程质量监督总站监制
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