5.胸部创伤的现场救护包括哪些内容？ （1）保持气道通畅；
（2）变开放性气胸为闭合性气胸； （3）发生张力性气胸时立即排气； （4）控制反常呼吸；
（5）胸骨骨折时应采用过伸仰卧位； （6）尽快补充血容量； （7）禁食禁饮。 试述腹痛的类型
答：1、单纯性 内脏疼痛：是胃肠收缩与牵拉时某些感觉
有交感神经通路传入引起的疼痛。 特点：（1）深部的钝痛或灼痛，疼痛过 程缓慢、持续。
（2）疼痛部位含混，痛感弥散 （3）不伴有局部腹肌紧张
2、腹膜皮肤反射痛：腹腔内的尿液，消化液，感染等病变刺激腹膜壁层时由脊髓神经通路传入引起的腹痛。 特点：（1）能准确的反映病变刺激的部 位
（2）对各种疼痛刺表现出迅速而
敏感的反映，疼痛剧烈而持 续
（3）伴有局部腹壁的肌紧张、压 痛及反跳痛
3、牵涉痛：某些躯体病变的刺激冲动通过神经反射表现为腹痛的现象。分内脏痛和躯体痛
特点：（1）位臵明确，在一侧
（2） 多为锐痛，程度较剧烈
（3）局部腹壁可有皮肤过敏或肌紧张 （4）通常反映器官有炎症或已发生器 质性病变 试述急腹症的急救原则及护理措施
急救原则 外科急腹症发病急、进展快、病情危重，处理应以及时、准确、有效为原则。
非手术治疗 适用于：①诊断明确、病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等；②诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者。③诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者。
非手术治疗包括：①观察生命体征和腹部体征；②禁食、胃肠减压，补液、记出入水量。③药物治疗：包括解痉和抗感染治疗；出现休克时，应予以抗休克治疗，同时作好手术前准备。④观察辅助检查结果的动态变化，以助及时判断病情变化 急腹症护理措施
1）心理护理（2）禁食补液胃肠减压（3）无休克半卧位（4）选用有效抗生素（5）密观病情:定时监测生命体征，尤其注意腹部症状及体征（6）对症:吸氧、解热、镇痛、预防误吸、润滑口咽粘膜（7）四禁:禁食、禁麻醉止痛、禁灌肠、禁
导泻（8）做好急症术前的准备
2.简述闭合性腹部创伤病人剖腹探查的指征有哪些？ （1）腹痛或腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 （2）疑有腹腔内脏出血 （3）疑有腹腔内脏器穿孔者
（4）腹腔穿刺及腹腔灌洗结果阳性者 五 病案分析
1.病例：患者，男性，30岁，被人发现倒在路旁，昏迷，口吐白沫，全身大汗，旁边有一个500ml敌敌畏瓶，瓶中还有10ml左右药液。约40min后送至本院。深昏迷，瞳孔针尖大小，血压80/50mmHg,呼吸微弱，心率40次/min。查血胆碱酯酶（CHE）144u/L（正常值4650～12200u/L）。当时大小便失禁，T<35℃，呼吸微弱；血气分析：pH7.22，PaO258mmHg，PaCO248mmHg,HCO-315.1mmol/L，BE-11.6mmol/L，神经系统检查：双侧瞳孔0.5mm,对光反应微弱。全身肌张力高，巴彬斯基征阳性，Glasgow昏迷评分5分。请写出诊断和进一步的治疗措施。
2患者，女，18岁，在学校操场上军训时突然晕倒，面色潮红；当时外界温度38℃，送到医后测量体温40℃，皮肤干燥无汗；临床诊断为中暑，立即给予相应的处理。请问：
1．患者属于临床分型的哪一类？
2．如果你是现场目击者，你该如何帮助她？
3．如果你是急诊科护士，该如何为患者降温处理？ 1题 答案
诊断：重度有机磷中毒 治疗： ．
(1)清除毒物，防止继续吸收：尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或2％—5%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤，特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴人1％阿托品溶液1滴。反复充分的洗胃，酌情选用1%碳酸氢钠溶液洗胃，并同时应用活性炭，洗胃后用硫酸钠导泻。应用血液灌流可以清除血中有机磷毒物。
(2)积极采取对症治疗：气管插管正压给氧，呼吸机辅助通气，及时处理脑水肿和肺水肿，注意保护肝、肾功能。在静滴解毒剂同时大量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意输液的量、速度和成分。抗休克，纠正酸中毒治疗，可应用多巴胺等血管活性药物。同时预防感染，加强护理，必要时适量输入新鲜血液。
(3)解毒药物的应用：常用特效解毒药物有两类：a。胆碱能神经抑制剂：如阿托品及山莨菪碱等，能结抗乙酰胆碱的毒草碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，应用阿托品抢救有机砷中毒二必须强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给予。用阿托品过程中，注意达到“化量”指标，即瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识开始恢复时，始可逐渐减少阿托品用量，并延长注射间隔时间，待主要症状消失，病情基本恢复时停药。停药后仍需继续观察，如有复发征象，立即恢复用药。b胆碱酪酶复能剂：如解磷定、氯磷定、双复磷等能夺取巳与胆碱簿酶结合的有机磷的磷酰基，恢复胆碱酪酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体内韵有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，重症中毒时应与阿托品随用。
(4)该患者为重度中毒，应用阿托品首次可用5ml静脉注射，15分钟后可重复一次
首次的半量，可重复1次，至瞳孔散大，肺部罗音消退或意识恢复时，即是“阿托品化”后可减量并延长注射时间，0.5-1mg皮下注射每2-6小时一次。同时用碘解磷定1-1.6g静注，如症状无好转，可于半小时后重复重次，剂量减半；以后视病情需要重复1次，以后视病情需要，可每小时重次或改为静脉点滴，每小时0 .5g。如病情好转，逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能荆的用量，延长用药间隔时间。(2分) ，可每2-4小时重次或改为静脉点滴，每小时0.4g；或氯磷定0.75-1g静注，半小时后重复1次，以后视病情需要，可每小时1次或改为静脉点滴，每小时0.5g。如病情好转，逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量，延长用药间隔时间。 2患者，女，18岁，在学校操场上军训时突然晕倒，面色潮红；当时外界温度38℃，送到医后测量体温40℃，皮肤干燥无汗；临床诊断为中暑，立即给予相应的处理。请问：
1．患者属于临床分型的哪一类？
2．如果你是现场目击者，你该如何帮助她？
3．如果你是急诊科护士，该如何为患者降温处理？ 答案：
1．重度中暑中的热射病。 2．现场急救
（1）迅速将患者抬至树荫下，脱掉军训服，扇风。
（2）体表降温：可采用头头部降温、冰水或酒精擦浴、4℃冰水浴。
（3）体内降温；对于重度中暑者采取4～10℃的糖盐水静脉输液、经股动脉向心性注入、灌肠或注入骨内。
（4）药物降温：必须与物理降温同时使用，重症患者可使用氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠药物。
1李某，男，46岁，因“胃溃疡复发”就诊于急诊科。来时病人面色苍白、手脚湿冷，自述心慌难受，呕吐少量咖啡色液体约30ml,排出少量黑色粪便，未解小便。查血压80/60mmHg,脉搏120次/分。 问题：（1）此时病人处于什么情况？判断依据是什么？ （2）应立即采取什么样的抢救措施？
2．患者，女性，40岁，被人踢伤左上腹半小时入院。查体：血压12/10kPa，P 120次/分，意识清楚，面色苍白。左下腹穿刺抽出不凝固血液2ml。 （1）写出初步诊断。 （2）可作何辅助检查？ （3）写出主要治疗措施。 （4）如何护理？ 1参考答案：（1）病人处于休克状态。依据①脉搏增快，大于100次/分；②血压降低；③脉压差减小，小于30mmHg；④皮肤色泽与温度改变，如面色苍白，四肢湿冷；⑤尿量减小，小于30ml/小时。
（2）急救措施：①就地抢救，让病人处于休克体位；②快速建立静脉通道，及时补液；③保持呼吸道通畅，给氧；④注意保暖；⑤采血送检，查血型及配血；留臵导尿；⑥作好病人心理护理，让病人保持安静；⑦密切观察病人生命体征变化，作好护理记录。 2参考答案 （1）腹破裂。
（2）包括：①血常规检查：有红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白
细胞计数可略有增高；②B型超声检查：能探知脾破裂的程度及类型：③CT检查：能清晰地显示脾包膜是否完整、大小及形态结构是否正常；④诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术；脾脏破裂出血时，可抽出不凝固血液。
（3）根据具体伤情，积极补充血容量，同时确定手术方法，常用的手术方法有：脾切除术、脾部分切除术、脾修补术以及生物胶黏全止血、物理凝固止血等。
（4）包括：①密切观察生命体征、神志变化，观察有无烦躁不安、精神恍惚，嗜睡、昏迷等，高度警惕腹腔内脏损伤和活动性出血的存在，注意腹膜刺激征的程度和范围变化，肝浊音界的变化及有无移动性浊音等；②做好手术前准备，如交叉配血、禁食、胃肠减压、插导尿管等；③无论手术前后，必须保证输液管道通畅，以确保抢救药物、液体能顺利进入人体，确保各种管道的通畅、梗阻及脱落，并准确记录引流量。
红十字应急救护知识竞赛试题
1.2013年世界急救日是（ ）
A.12月1日 B.9月14日 C.5月8日 2.现场救护的“生命链”中第二个环节是（ ）
A.有效的高级生命支持B.尽早进行心肺复苏C.快速除颤 3.现场心肺复苏包括三个步骤，其中第一步骤是（ ） A.口对口人工呼吸B.胸外心脏按压C.打开气道 4.现场进行徒手心肺复苏时，伤病员的正确体位是（ ） A.侧卧位B.仰卧在比较舒适的软床上C.仰卧在坚硬的平面上 5.对于呼吸、心跳骤停的伤病员现场救护的黄金时间是（ ） A.4分钟B.10分钟 C.15分钟 6.成人正常心跳每分钟（ ）次
A.50-90次 B.60-100次C.110-120次
7.现场进行心肺复苏时，通常用下列（ ）方法打开气道 A.仰头举颏法B.托颌法C.迅速将口腔打开
8.现场对成人进行口对口吹气前应将伤病员的气道打开（ ）为宜 A.60度B.120度C.90度
9.对成人进行口对口吹气时，吹气两次，每次（ ） A.1秒钟 B.2秒钟 C.3秒钟
10.现场心肺复苏时，按压与吹气之比为（ ） A.30:2 B.15:2 C.20:3
11.现场对成人进行胸外按压时的部位是（ ）
A.胸部正中乳头连线水平B.胸骨中下1/3交界处C.胸骨下1/3 12.现场进行胸外心脏按压的频率为（ ） A.60次/分钟 B.至少100次/分钟C.80次/分钟
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