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手卫生持续改进措施及效果评价[精品文档]

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手卫生持续改进措施及效果评价

做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法,保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障,也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全,为进一步落实手卫生规范,本年度进行了定期督导检查,具体检查情况如下:

一、检查内容

1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全,使用是否便捷。 2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。 3、手卫生正确率及依从性调查。 4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训,针对培训内容,进行相关考核。 二、存在问题

1、手卫生设施不完善,部分科室洗手液、速干手消配备不充足,且无干手设施;少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练,不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面,对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差,接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养,培养结果有细菌生长,且部分医务人员手部细菌菌落数超标(≥5cfu/cm2)。

三、原因分析

正确性 科室培训不到位 医务人员责任心不强 科室督导不到位 认知度差 医务人员习惯差 科室督导不到位 科室培训不到位 依从性 手 卫 生 落 实 差 手卫生设施不到位 科室管理松懈 未分类培训 工作量大 人员掌握不到位 科室督导不到位 科室培训不到位 知晓率 其 他 四、改进措施

1、科室主任、护士长加强监管,定期自查,发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导,使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”,真正将其应用到具体工作中,做到双向防护。

2、加强教育培训,掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性,经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训,促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法,并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法,逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施,对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室,要及时补齐,保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查,将结果纳入每月医院感染管理质量考核,以进一步提高全员的手卫生依从性。

五、效果评价

通过手卫生各类干预措施的落实,医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高,全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

1、2014年手卫生正确率统计:

一季度:抽查28人,5人洗手法执行不规范,洗手正确率为82.14%; 二季度:抽查24人,4人洗手法执行不规范,洗手正确率为83.33%; 三季度:抽查22人,2人洗手法执行不规范,洗手正确率为90.91%; 四季度:抽查39人,1人洗手法执行不规范,洗手正确率为97.44%。 全 年:抽查113人,12人洗手法执行不规范,洗手正确率为89.38%。

洗手正确率图表标题100.00?.00?.00?.00?.00u.00p.0034 2、2014年手卫生依从性统计:

一季度:抽查25人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96%; 二季度:抽查28人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96.43%; 三季度:抽查28人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96.43%; 四季度:抽查28人,2人洗手依从性较差,洗手依从率为92.86%; 全 年:抽查109人,5人洗手依从性较差,洗手依从率为95.41%。

100??p`P%一季度二季度三季度四季度 3、2014年手卫生采样结果统计:

一季度:抽查26份,1份样本有细菌生长,其中,0份菌落数超标; 二季度:抽查26份,9份样本有细菌生长,其中,4份菌落数超标; 三季度:抽查24份,6份样本有细菌生长,其中,4份菌落数超标; 四季度:抽查24份,7份样本有细菌生长,其中,4份菌落数超标; 全 年:抽查100份,23份样本有细菌生长,其中,12份菌落数超标。

时间 样本数 无细菌生长% 菌落未超标%

一季度 26 96.15 100 二季度 26 65.38 84.62 三季度 24 75 83.33 四季度 24 70.83 83.33 全年 100 77 88 手采样细菌培养120100806040200一季度二季度三季度四季度无细菌生长%菌落未超标% 较去年相比,今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高,仍存在意识不

强等问题,但基本达到二甲评审要求,手卫生工作处于持续改进中。在今后的工作中,要在现有基础上继续加强手卫生监管,使手卫生工作逐步步入正轨,以达到控制医院感染,保障患者安全的目的。

感染管理科

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