广安职业技术学院学生请假审批表

广安职业技术学院学生请假审批表 姓 名 学 院 性 别 班级专业 学 号 请假去向 本人联系方式 家长联系方式

请假时间 年 月 日至 月 日共 天 家庭地址 申请请假的原因： 本人签字: 年 月 日 班导师意见： 签字: 年 月 日 学院意见： 单位（章） 年 月 日 注：1.请假两天及两天内由班导师批准，交由班级和宿管处存档； 2.请假三天及其以上由所在二级学院批准，一式三份，分别交由班级、学院、宿管员存档。病假须提供正规医院证明并盖章，由所在二级学院存档； 3.请假七天及以上须交到学工部存档； 4.请假期满，应及时销假，逾期作旷课论处。 安 全 责 任 书

一、请假期间，学生必须严格遵守校、二级学院纪律和管理规定，同时必须严格遵守国家的法律法规。凡因违反造成人身伤害或财产损失的，由学生本人负责并承担赔偿责任。

二、未经请假或请假未准擅自离开学校的，学校追究违纪责任；由此引发意外事故，学生本人承担责任。

三、请假期间严禁到电子游戏厅、网吧、歌舞厅逗留玩耍，不得进行任何形式的赌博活动。

四、未经申报和批准擅自延长请假时间，如发生安全事故，由学生本人负责。 五、学生擅自下江河湖塘洗澡、游泳、不遵守交通规则等造成的人身伤害事故，学生本人承担后果责任。

六、学生因打架斗殴、酗酒赌博、或擅入营业性舞厅、夜总会等场所从事不健康的活动而引发的各类安全事故与治安事故，由学生本人负责。学校按纪律规定进行处分，公安、司法追究法律责任。

学生签字：

年 月 日