误诊,也需病家反思

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误诊，也需病家反思

作者：王柏强

来源：《家庭医学》2006年第12期

王老太的孙子肺炎刚好没几天，又因剧咳不止来到儿童医院。在急诊室，大夫问：“孩子吃了什么东西?”老太太脱口而出：“花生米”，但很快又改口说：“什么也没吃”。之后无论大夫怎么询问，老太太就是一句话：“什么也没吃。”两周之后，一直当作肺炎医治的孩子仍不见好转，大夫们急请耳鼻喉专家会诊。气管镜一查。真相大白：“支气管异物”。当大夫将一枚半截发黑的花生米夹出孩子口中时。王老太掉了眼泪。原来孩子在家吃花生米时突然摔到地上，异物进入支气管。王老太怕孩子父母责怪，对大夫说了慌，造成误诊——

看病难，对于病家来说，最难忍受的不仅是疾病的折磨、大夫的冷淡，“误诊”也令人气愤，因为这无异于戏弄生命。一般情况下，误诊的原因主要在于医家。但诊断是一种复杂的医学行为，正如西方著名医史学家亨利，西格里所说：“每一个医学行为始终涉及两类当事人：医生和病人，或者更广泛地说，医学无非是这两群人之间的多方面的关系。”因此，误诊也是由医家和病家共同参与、相互影响的互动过程。病家的言行举止有形无形地作用于医家的思维，进而影响到诊断的准确性。而这往往是一向视自己为消极被动者的病家所认识不足的。

“历史”难以告诉现在

一位40多岁的妇女近来身体虚弱，畏寒怕冷，恶心呕吐，总也搞不清什么原因。就诊时，在絮絮叨叨的主诉中，无意中说出20年前生产时曾经大出血。此时大夫眼睛一亮，顺着这条线索很快查明原因，是大出血造成的脑垂体前叶功能低下，经对症下药治疗痊愈。当病人向大夫表示感谢时，大夫却说：“应当感谢的是你，是你提供的有价值的病史帮助了我确诊。” 疾病的形成有一个从量变到质变的发展过程，有时这一过程是很长的。大夫必须借助于对过去和现在的了解来把握疾病的情况。正所谓“让历史告诉现在，让现在告诉未来”，而掌握病史情况的大多在病家。遗憾的是，一些病家出于种种心态或动机，有意无意地为自己的病情病史罩上迷离障眼的雾霭，给大夫诊断带来麻烦。有人作过统计，东北某大医院死于癌症的1115份病例中，因病人拖延就诊遭成诊断延误，以致失去治疗机会的就占8％。

羞于启齿 有的病家有难言之隐，出于对本人声誉的考虑，有意识地隐瞒某些重要病史。如未婚先孕者，不提供或否认停经史，大夫可以将正常妊娠误诊为“包块”。开放初期，北京某大医院来了一位英国妇女，高烧腹痛，白血球增多，初诊为阑尾炎，后诊为双侧输卵管炎。用