华安财产保险股份有限公司 深圳分公司 SINOSAFE GENERAL INSURANCE CO., LTD. SHENZHEN BRANCH 雇主责任险风险调查问卷
投保人名称： 保险期限： 营业性质： 年营业额： 营业地点： 雇员资料：
工种类别 雇员人数 预计年收入 要求赔偿限额 3年的损失记录（包括保险的和非保险的部分）
年度 损失原因 赔款
其他情况
雇员每天工作时间： 采取了何种安全措施： 是否投保了社会保险、团意险： 兹申明上述情况是真实和完整的
投保人签名：（签章）
风险评估：
核保人：
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