员工职业健康监护档案模板

档案编号：

劳动者个人职业健康监护档案

单 位： 姓 名：

性 别： 建 档 时 间：

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目 录

1．劳动者个人信息卡

2．工作场所职业病危害因素检测结果 3．历次职业健康检查结果及处理情况 4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 5．其他职业健康监护资料

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劳动者个人信息卡

档案号：

姓名 籍贯 文化程度 参加工作时间 身份证号 性别 婚姻 嗜好 职业史及职业病危害接触史 起止时间 年 月 年 年 月 年 年 月 年 年 月 年 疾病名称 日 至 月 日 日 至 月 日 日 至 月 日 日 至 月 日 诊断时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 工作单位 既往病史 诊断医院 职业病诊断 职业病名称 诊断时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 诊断医院 诊断级别 备注 治疗结果 备注 工种 接触职业病危害因素 防护措施 照片 — 3 —