护理工作流程

护理工作流程

一、患者身份识别流程

无法进行身份确认的无名患者

由两名医务人员共同核对患者信息，填写为无名氏，同时注明患者性别、年龄段及其他相关信息。如同时存在两名或两名以上者，应按序号依次排列

意识清醒可以进行身份确认的患者

转科时无PDA，同上述方法再次核对；有则用PDA扫描腕带识别身份

为患者实施标本采集、给药、输血、特殊饮食及诊疗活动

打印身份条码，并贴于试管、输液瓶及其他执行单上

有家属陪伴者 转科时应用PDA扫描腕带识别身份

由患者或其近亲属陈述患者姓名、床号等

二、口头医嘱执行流程

医生下达口头医嘱

执行护士复述一次

医生认可

两名医护人员核对用药

执行用药、保留药瓶

用后医生护士核对

准确记录

抢救结束医生及执行护士依据记录及空药瓶补下医嘱

三、围手术期患者护理流程

择期手术患者入院 安排床位，通知医师查体 责任护士入院宣教

对患者进行入院评估、住院评估、风险评估，提出护理问题，制定护理计划

术前准备

心理护理 保证充足睡眠 术前检查宣教及术前训练 疾病相关知识宣教 胃肠道准备：禁饮食 其他术前准备，备皮、配血、

药物过敏试验术前针、导尿等

责任护士与手术室护士、家属共同核对交接

术后护理

保持正确体位及呼吸道通畅，吸氧

检测生命体征 病情观察 观察伤口渗血、渗液情况 各种引流管的护理 做好疼痛术后评估 做好护理记录，准确记录液体出入量

进行健康教育如饮食、术后肢体活动，防止术后并发症

做好出院指导

帮助患者携带物品，并送出病区

床单位终末处理

观察病情，评价护理效果

协助患者办理出院手续

做好出院回访

四、医嘱核对与处理流程

医师录入医嘱 值班护士阅读无误后 模糊不清、有疑问的医嘱 与医师沟通核对无误审核 打印各种执行单 通知各班次护士执行 五、观察用药与治疗反应流程

遵医嘱用药/治疗

出现非预期反应

立即报告主管医师/值班医师

采集病人生命体征、观察病情

遵医嘱采取处理

报告护士长

不良事件上报/药品不良反应上报

继续观察、做好记录