刘延庆教授治疗肺转移癌经验 - 金凤

本文摘自中国卫生产业.cnwscy.com·肿瘤研究·

栏目主编：李忠，刘俊保

协办：中华中医药学会肿瘤分会

刘延庆教授治疗肺转移癌经验

金凤，钱亚云

扬州大学，江苏扬州225009

*

摘要：转移是肿瘤治疗难以收效的最主要的原因，肺是肿瘤最常见的转移器官之一。现代医学治疗肺转移癌存在诸多禁忌征，而中医药以其独有的辨证论治体系，在控制肿瘤转移方面的优势已有所体现。刘延庆教授治疗肺转移癌以肺为基本病位，明确正气亏虚，风携痰、毒、瘀上窜扰肺为关键病机，遣方用药攻补并重，并运用少量风药以熄风除痰祛邪，并结合现代医学，坚持衷中参西，重视情志因素。

J］．中医学报，2015，30（10）：1390－1392．文献引用：金凤，钱亚云．刘延庆教授治疗肺转移癌经验撷英［关键词：肺转移癌；肺；刘延庆

DOI：10．16368/j．issn．1674－8999．2015．10．481中图分类号：Ｒ273

文献标志码：A

文章编号：1674－8999（2015）10－1390－03

ClinicalExperienceofProfessorLiuYanqinginTreatingforLungMetastaticCancer

JINFeng，QIANYanyun

YangzhouUniversity，YangzhouJiangsuChina225009

Abstract：Metastasisisthemaindifficultyintumortreatment，withlungbeingoneofthemostcommontransferedtargetorgan．Modernmedicaltreatmentoflungmetastasiscarcinomasuffersfrommuchcontraindication，whiletraditionalChinesemedicineshowsmanyad-vantagesininhibitingtumormetastasis，withitsuniquemethodofsyndromedifferentiation．ProfessorLiuYanqingbelievesthatlungisthediseaselocationinlungmetasaticcancerandthepathogenesisofthediseaseisthedeficiencyofvitalQiandwhenphlegmpoisonandbloodstasisaretakenalonginnerwindtoharasslung，thediseasecouldbecaused．TreatmentwithreinforcementofVitalQi，elimi-nationofthepathogenesisfactorsandcombinationsmallamountofanti-windmedicineissuggested．Atthesametime，ProfessorLiucallsforintegratingtraditionalChinesemedicinewithmodernmedicine，andpayingmoreattentiontoemotionfactors．

Ｒeferencecitation：JINFeng，QIANYanyun．ClinicalExperienceofProfessorLiuYanqinginTreatingforLungMetastaticCancer［J］．ChinaJournalofChineseMedicine，2015，30（10）：1390－1392．Keywords：lungmetastaticcancer；lung；LiuYanqing

转移是恶性肿瘤特有的生物学行为，也是该类疾病治疗难以收效及预后不良的主要原因。肺是常见的转移器官，任何部位的恶性肿瘤均可转移到肺形成转移癌

［1］

见

［2］

。现代医学治疗该病以手术、放疗、化疗等为主。但手

［3］

术较适合孤立单发转移瘤，而大多数肺转移性肿瘤呈多发、散在病灶，或同时存在其他胸外转移，无外科治疗指征

。

而放疗、化疗也存在耐药、不良反应大、疗效低、经济负荷重等缺点。中医药以其独有的辨证论治体系，在控制肿瘤转移方面的优势已有所体现，并得到医学界的重视及肯定。近年来，开发有效、低毒的抗癌中药已是医学界一大热点

［4］

。肺转移癌

临床表现多样，以咳嗽、咯血、血痰、胸痛、气短、发热、音哑等为主。其典型X线表现为肺野外1/3有边界清晰的圆形实性结节影，单发或多发，分布于一侧或两侧肺野，中下肺多

。刘

*基金项目：国家自然科学基金（81403232，81274141）；江苏

省自然科学基金（BK2012686）

延庆教授系中国中医药学会肿瘤分会副主任委员扬州大学中西医结合肿瘤专业博士研究生导师，在治疗恶性肿瘤方面

·1390·

本文摘自中国卫生产业.cnwscy.com独树一帜，形成了自己的学术思想，疗效卓著。笔者有幸跟随老师侍诊学习，收获颇丰。现将刘延庆教授治疗肺转移癌学术思想及临床经验总结如下。

痰为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有”块。已有学者提出乳腺癌肺转移的病机为癌毒从脏从痰而化

［5］

。故痰、瘀、毒是肺转移癌中主要的病理因素，治宜化痰

1明辨病位

中医学中无肺转移癌的概念，且古代文献对恶性肿瘤肺

祛瘀解毒。常用化痰宣肺药，如制天南星、川贝母、浙贝母、半夏、桔梗、紫菀、百部等；活血化瘀药，如三棱、莪术、丹参、川芎、红花、桃仁等；解毒散结药，如半枝莲、白花蛇舌草、半边莲、海藻、昆布、鳖甲、夏枯草、猫爪草、龙骨、牡蛎等。2．3

风为媒介

“风”刘教授认为在肿瘤转移过程的作用起

。《诸病源候论》“积聚者，到极大作用中就曾提到由阴阳不”和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。风为百病之长，善行而数变，风证的主要特点就是传变迅速、病变部位游走不定，变化较多，这与肿瘤转移的过程相类似。其次，风具有夹湿、夹痰、夹瘀等特性，与肺转移癌的形成及发展密切相关。第三，肿瘤患者体质较差，易受六淫侵犯，六淫之中首冲为风，故佐以风药祛风可治未病。刘教授多年临床经验发在治疗肿瘤过程中佐以一两味风药，可起到升散阳气，布现，

散津液、活血通络等作用。祛风解毒是刘教授治疗肺转移癌的特色。近年来风药在肿瘤治疗中的应用较多。风药大多“升、辛温，具有散、透、窜、通、燥、动”等特性。许多基础实验研究均已证实，风药可抑制肿瘤转移

［6］

转移也鲜有论述。但根据其体征、症状，该病同肺癌一样当“肺积”“肺萎”“咳嗽”“息积”“咯血”“胸痛”属中医学等范畴。虽古代医家未论述恶性肿瘤肺转移，但在对肺癌及肿瘤。《重订严氏济生方·癥瘕转移中均可发现肺转移癌的身影

：“息贲之状，积聚门》中可见对肺癌的描述在右胁下，覆大如。”《灵枢·百病始生》杯，喘息奔溢，是为肺积中提到了肿瘤，“是故虚邪之中人也……留的转移，并明确提示虚为其根本而不去，传舍于肠胃……留而不去，传舍于肠胃之外、募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著于孔脉，或著于”络脉……邪气淫泆，不可胜论。中医理论中肺为娇脏，不耐邪毒，且百脉朝会于肺，故肺为肿瘤转移的重要靶器官之一。其原发病灶来源不一，但当发现肺转移癌时，疾病已处于进展期，应治其标，以肺为基本病位，再兼顾原发病灶。这与西医以原发病灶治疗方案为基本治则的治法相反。

。肺转移癌中常用风

2

2．1

明确病机及治法

》：“正气存内，正虚为本《素问·刺法论邪不可干”

如羌活、防风、独活、威灵药一般分为以下4类：①祛外风类，

仙、薄荷、蔓荆子等；②熄内风类，如：天麻、钩藤、石决明、珍珠母、鳖甲、龟板等；③搜风类，如全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕等；④最后一类虽未谓其有治风之功，而实善能治风之药，如黄，《神农本草经》“主大风”，《医学衷中参西录》：“黄芪言其谓

［7］

芪与滋阴清热同用，更能熄内风”。

“邪之所凑，。明代李中梓的《医宗必读·积聚》其气必虚”中也提出\积之成者，正气不足而后邪气居之\，说明了该病正虚与邪实的标本关系。故肺转移癌总体为虚，局部为实。该病病程缠绵，且肿瘤是恶性消耗性疾病，发展末期即恶病质，久病必致虚。并且从发现原发病灶到肺转移癌这一过程中，患者会接受抗癌治疗，如手术切除、化疗、放疗等，这些治疗过程均会导致正气亏虚。故正虚为该病之本，扶正补虚为治疗之首要。中药用黄芪、红景天、党参、太子参、当归、熟地黄、阿胶等补气养血；天冬、麦冬、南沙参、北沙参、玉竹、黄精、女贞子、旱莲草、巴戟天、肉苁蓉等滋阴温阳药均应大量运用。刘教授善重用黄芪益气健脾，熟地黄补血养阴、填精益髓，两药相须共为君药；肾为先天之本，脾为后天之源，而内虚必及脾肾，所以常用菟丝子、桑葚、山萸肉、枸杞子等补脾温肾、益气助阳。诸药共用，随证加减，以达扶正补虚之功。2．2

痰、瘀、毒为标

肿瘤原发病灶是痰、瘀、毒等病理因素

互相搏结，胶着成之。在肺转移癌中，这些病理因素仍存在，邪毒侵肺，导致肺气郁闭，宣降失司，聚而成痰，痰凝气滞，郁。《丹溪心法》阻络脉成瘀，痰气瘀毒交结，日久形成积块曰：“人上中下有结块者，。”《医宗粹言》多属痰指出“若素有郁”痰所积，后因伤血，故血随蓄滞与痰相聚，名曰痰挟瘀血。《杂病源流犀烛》“邪积胸中，中亦云阻塞气道，气不得通，为

3坚持综合治疗

恶性肿瘤病情复杂，预后不良。单纯的现代医学治疗或

应综合考虑患者年龄、体质、病情、中医药治疗都存在不足，

经济等因素，选择对患者最有利的治疗方案，解决患者痛苦，延长生存时间，提高生活质量，减轻经济压力

［8］

。对于孤立

单发肺转移瘤，无其他禁忌症，仍建议手术或放疗、化疗。而多发肺转移瘤首选中医药治疗及放疗、化疗。在该病治疗过程中，刘教授坚持中医药全程参与，术前可予参苓白术散加酸枣仁、夜交藤、远志等益气养血安神；术后可予八珍汤加减补益气血；放疗、化疗阶段，运用中药可减轻其不良反应，如骨髓抑制用肉苁蓉、菟丝子、山萸肉、枸杞子补肾益精，丹参、当归养血活血；汗出过多用浮小麦、糯稻根益气止汗；四肢麻木予黄芪桂枝五物汤加减方温经通络；呕吐则加用生姜、半夏降逆止呕；食欲不振则加用白术、茯苓、山药健脾和胃，焦山楂、焦神曲、炒谷芽、炒麦芽助健运。

4重视情志

七情内伤可导致气逆气滞，气机紊乱而血行郁滞，结而

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本文摘自中国卫生产业.cnwscy.com成积，或气郁化火蕴毒，炼液成痰，痰气交阻而成结块，故情志不遂是肺转移癌发生发展的主要原因之一。且患者在发现恶性肿瘤肺转移时，往往很难面对疾病进展的现实，常出现悲观、忧愁、压抑、愤怒等情绪。刘教授在诊疗过程中耐心与患者交谈，了解患者，开导患者，调节其情志，舒畅其气机。在宽慰患者的同时，还给病患家属以心理疏导，并鼓励患者之间相互交流，增强彼此对抗疾病的信心，给患者营造一个良好的治疗氛围。在方药配伍中，刘教授也兼顾调情志，酌情加用郁金、柴胡、香附、绿萼梅等疏肝解郁；酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮等养心安神。

按语：患者原发病灶右膝骨巨细胞瘤虽经手术切除，但仍有无形之痰留于体内，随气、血日渐流注于肺，而肺为贮痰之器，积久成癌。该病案气血阴阳亏虚于内，有形实邪表现于外，故而出现双肺多发结节及咳嗽、气喘、怯寒等现象。治则为健脾温肾，益气抗邪。初诊方中重用黄芪为君补肺益气；熟地黄养血补虚；天冬、麦冬养阴润肺；丹参、当归养血活血；三棱、莪术活血消癥；寻骨风、肿节风、石上柏、蛇六谷、半枝莲解毒抗癌；全蝎、蜈蚣攻毒散结，兼有搜风剔络之功；诸药共奏扶正祛邪之功，共为臣药；制天南星、法半夏燥湿化痰，消痞散结；款冬花、百部润肺化痰，止咳平喘；浙贝母化痰散结，消痈；骨碎补补肾强骨；肉桂温肾补阳，散寒解凝；肉苁蓉、菟丝子、山萸肉、枸杞子补肾益精；均为佐药。使以炙甘草调和诸药。用药虽多，但组方严密，以扶正为主，兼以祛邪，用药精确。方中当归补血汤补气生血，气旺血生，阳生阴长。方中应用大量解毒散结消癥抗癌药，扶正不忘祛邪，攻补兼施。此后方药均以初诊方为基础随证加减，如怯寒已解，出现肺热咳喘，则去肉桂、肉苁蓉等温肾补阳之品，改用黄芩、桑白皮清热泻肺平喘，鱼腥草、金荞麦清肺化痰等。

患者服中药至今1年余，部分病灶逐渐缩小，余病灶未进展，也未见新病灶发生，精神及生活状态均良好。

（感谢刘延庆教授对本文的指导）

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2014，25（8）：1971－1972．国药，

5典型案例

32岁，2014年2月20日初诊，邓某，男，家人代诉：右膝

骨巨细胞瘤术后3年余，发现肺转移两周。现病史：时觉咳嗽，干咳，气喘，怯寒，手足欠温，纳谷尚可，夜寐欠佳，大便溏。2014年2月16日胸部CT示：两肺多发转移瘤。诊断：肺积，脾肾亏虚证。治法：温肾健脾，补气抗邪。患者拒绝放疗、化疗，予中药汤剂扶正抗癌。方药如下：生黄芪40g，熟地黄15g，天门冬10g，麦门冬10g，丹参15g，当归10g，三棱10g，莪术10g，全蝎10g，蜈蚣3条，制天南星15g，法半寻骨风30g，肿节风30g，石上柏30g，蛇六谷30g，夏10g，

款冬花10g，百部10g，半枝莲30g，浙贝母15g，肉桂10g，肉苁蓉15g，菟丝子15g，枸杞子10g，山萸肉10g，炙甘草3g，14剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。嘱患者注意饮食起居，避风寒，适当休息，增强营养。2014年3月6日二诊，主诉：症状同前，时而咳嗽，动则气喘，痰少，纳眠尚可，二便尚调，脉细，舌红，苔薄白，在原方基础之上加黄芩10g，桑白皮10g。此后病情尚平稳，每两周复诊1次，均以上方随证加减。2014年8月7日复诊，主诉：咳嗽不甚，痰白量少，余无特殊不适，二便自调，脉弦，舌淡，苔薄白。2014年8月7日胸部CT示：两肺见多发结节影，最大者长径28．4mm（肺窗），较前片2014年2月16日部分病灶缩小，部分病灶有所增大。诊断为两肺多发转移瘤。治法同前，方药：生黄芪30g，熟地黄15g，天门冬10g，麦门冬10g，丹参15g，当归10g，骨碎补15g，黄芩10g，百部10g，紫菀10g，蛇六谷30g，石上柏30g，金刚刺30g，款冬花10g，半夏10g，猫爪草30g，浙贝母15g，制天南星15g，菟丝子15g，枸杞子10g，桑白14剂，皮10g，鱼腥草30g，金荞麦30g，炙甘草3g，每日1剂，水煎，分早晚温服。2014年10月29日复诊胸部CT示：两肺见多发结节影，最大者长径23mm（肺窗）；诊断为两肺多发转移瘤，较前片2014年8月7日部分病灶缩小。此后，患者病情平稳，均以2014年8月7日方为基础方加减。随访至今1年有余，病情平稳，胸部CT均提示：肺部部分病灶较前明显缩小，余病灶未见进展，无明显不适，精神及生活状态均良好。

收稿日期：2015－05－16

作者简介：金凤（1989－），女，江苏高邮人，硕士研究生，主要从事中西医结合肿瘤临床研究工作。

编辑：蒋士卿

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