腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜处理方式的临床分析

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腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜处理方式的临床分析

作者：黄榆友等

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第09期

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0016－01 【摘要】 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术术中多种阑尾系膜处理方式的优缺点和临床效果。方法82例腹腔镜阑尾切除术使用4种方式处理阑尾系膜， 钳夹处理阑尾系膜6例，电凝处理阑尾系膜18例，丝线结扎处理阑尾系膜51例，使用超声刀凝切处理阑尾7例。比较4种处理方式的疗效、手术时间及预后。结果82例腹腔镜阑尾切除术术中分别使用不同的阑尾系膜处理方式，均顺利完成手术，无一例术中、术后出血。结论在确保止血效果的前提下，应根据术者的经验和能力、设备条件及患者的经济承受能力选择适宜的方法。 【关键词】阑尾炎； 阑尾切除术； 腹腔镜

急性阑尾炎是外科常见病，也是发病率最高的急腹症,随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy，LA)被越来越多的医师和患者所青睐。我们总结分析了在2009年6月至2011年12月期间本院进行的82例腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜不同的处理方式，现报道如下： 1 资料与方法

1．1 一般资料 本组82例患者，男48例，女34例；年龄14～83岁，平均33．5岁。单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎45例，坏疽性阑尾炎12例。

1．2 手术方法 ：术前准备：术前常规备皮， 留置导尿或术前解尽小便， 麻醉：采用气管插管全身麻醉。体位取头低足高位，左倾300。术者站于患者左侧，采用三孔法,少部分病例操作困难者增加第二副操作孔。先在脐眼下缘做1 cm弧形切口，插入Veress气腹针，建立人工气腹，压力维持l0—12mmHg，置入10mm的trocar插入腹腔镜，有腹腔手术史的病例在直视下直接逐层切开脐下缘腹壁各层，以免损伤粘连脏器，置人10mm trocar．开放式建立气腹，气腹压力为12～15mmHg。进镜探查，术者及扶镜手均立于患者左侧，按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序探查腹腔，明确腹腔情况，排除胃肠道穿孔、实质脏器出血、女性病例尤其要探查子宫、附件。根据阑尾位置决定主操作孔及副操作孔的位置，找到阑尾，用无创钳提起阑尾，分别用 夹处、电凝、丝线结扎、超声刀凝切处理阑尾系膜，其方法是：夹闭法是采用“阶梯式”接力施夹夹闭阑尾系膜，而后剪断系膜；电凝法是夹持阑尾末端，用单极分离钳钳夹阑尾系膜，彻底电凝系膜及阑尾动脉，分离系膜至根部，或双极电凝钳凝固系膜后剪断；丝线结扎法是抓钳提起阑尾系膜并将其展开，在阑尾根部系膜处用分离钳戳孔、绕7号丝线，在腹