洪水影响评价报告书 

淄 博 市

洪泛区、蓄滞洪区洪水影响评价报告书申请书 编号：（ ）字申[ ]第 号

建设项目： 申请单位： 负 责 人： 申报日期：

淄博市水利与渔业局制

说 明 1、 依据《中华人民共和国防洪法》三十三条：在洪泛区、蓄滞洪区内建设非防洪建设项目， 建设单位应当向市行政服务中心水利与渔业局窗口领取本申请书。 2、 3、 4、 本申请书一式四份，请用钢笔或签字笔填写，字迹清晰，数据准确。 负责人：有副职者可填写正副职姓名。 工程建设性质：是改建、新建、扩建还是续建；工程规模：是大型、中型、小型还是零星；使用年限：是永久、长期还是临时的。 5、 辅助设施建设：包括运输道路、坡道、桥梁、码头及其它为建设所必须的临时设施，标绘于图中。说明这些设施的规模、尺寸高程及完工后处理措施。 6、 7、 施工方式：指是招标，还是自营。是人工、机械还是人机混合。 对安全影响和渡汛措施：永久占压，对原工程安全的影响程度及跨汛建设的保安全措施。 8、 9、 施工场地：“其他”一栏指料物的堆弃及完工后处理措施。 建设区位置及范围边界图：应标绘河名、堤防、建设地点与特征地物的相对距离、边界线及长度、场地面积、建设次序、辅助设施布置等。 10、 本表中某些栏目空格不够填写时，可以另行加页，附订于表后。

建设单位名称 负 责 人 银 行 帐 号 住 址 电话号码 电报挂号 邮政编码 建 设 地 点 工程建设性质 总 投 资 建 设 项 目 审 批 部 门 批准文号 工程规模 投资来源 建 设 内 容 —1—

洪水 对建 设项 目的 影响 及 避洪 措施 建设 项目 对防 洪的 影响 及 避洪 措施 施工方式 施 工 期 自行 安排 的避 洪方 案 避 洪 设 施 建 设 —2—

使用期限