2009卫生医学高级职称考试试题——妇产科试题库案例题

2009卫生医学高级职称考试试题——妇产科试题库

案例题

(总分：10分，做题时间：60分钟)

病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.20／13.87kPa【144／104mmHg】，体重69kg，下肢凹陷性水肿【±】。血红蛋白110g／L；白细胞计数6109／L，尿蛋白【十】。详细阅读病历摘要，可归纳出以下特点：①女性，35岁；②以妊娠8个月为主诉，突出的是高血压，蛋白尿【十】，下肢凹陷性水肿【±】【score:10分】

(1).提问：入院应先重点进行哪些检查？ A．监测血压 B．尿E3检测 C．红细胞压积 D．眼底检查 E．肝肾功能测定 F．腹部B超检查 G．羊膜镜检 H．24小时尿蛋白定量 I．心电图 【score:1分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】

【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】

【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G.

H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】

本题思路：在答此问前要理解提问有几个关键词，\先\、\重点\、\哪些检查\，这就向考生提出了应选择最必要的检查，以尽快辅助诊断。此间有9项备选答案。其中第1、3、4、5、8、9项是正确的。因为门诊测血压19.20／13.87kPa【144／104mmHg】，仅反映当时的情况。而监测病人血压的动态变化是十分必要的，至少1次／12小时，必要时1次/6小时。而红细胞压积、眼底检查、肝肾功能测定、心电图和24小时尿蛋白定量是为了了解病人的血液浓缩程度、视网膜动静脉比例和肝、肾、心功能损害的情况，从几个不同侧面判断病人妊高症的严重程度，并对确定诊断、估计病情、决定处理有重要参考价值。而第2、6、7项备选答案是不必急于重点进行的。 (2).提示：红细胞压积34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。 提问：主要诊断应考虑什么？

A．妊娠 32周，高龄初产，轻度妊高症 B．妊娠32周，高龄初产，原发性高血压 C．妊娠 32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫 D．妊娠32周，高龄初产，中度妊高症 E．妊娠 32周，高龄初产，慢性肾炎 F．妊娠 32周，高龄初产，子痫 【score:1分】 【A】 【B】 【C】

【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】

本题思路：此问的关键是要回答\主要诊断考虑什么？\而不是考虑可能有哪些疾病。根据病史，35岁女性停经8个月、孕１产0，作出妊娠32周，高龄初产的诊断不难。病史中未提及既往是否有原发性高血压及慢性肾炎病史。再者提示血压及眼底的变化不支持原发性高血压。而慢性肾炎病人尿中常常出现的管型及非蛋白氮的变化又未提及。这样第2、5项备选答案可被筛除。病人无抽搐史，也就是说无子痫发

作史，而提示中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、6项备选答案。从病史和检查结果综合分析，第4项诊断是应主要考虑的。

(3).提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？ A．平卧位 B．25％硫酸镁20～25g／日，静滴 C．低盐饮食 D．降压 E．利尿 F．左侧卧位 G．镇静 H．扩容治疗 【score:1分】 【A】

【B】 【此项为本题正确答案】 【C】

【D】 【此项为本题正确答案】 【E】

【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H.

本题思路：此问第1项备选答案\平卧位\不合适，应采取第6项备选答案\左侧卧位\。因为妊娠子宫多右旋，左侧卧位可纠正右旋的子宫，解除其对下腔静脉及右肾血管的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，增加尿及钠的排泄，是治疗妊高症的重要环节之