（三）人群易感性。
人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，可能与其暴露或接触机会较多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。
三、发病机制与病理改变
关于发病机制和病理改变研究较少。
埃博拉病毒具有广泛的细胞嗜性。病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统的细胞（mononuclear phagocytic system，MPS）。当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。从MPS细胞释放的病毒可以感染相邻的细胞，包括肝细胞、肾上腺上皮细胞和成纤维细胞等。感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括白细胞介素2、6、8和肿瘤坏死因子（TNF）等。这些细胞活性物质可增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，引起弥散性血管内凝血（DIC）、休克，最终导致多器官功能衰竭。
主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。
四、临床表现
潜伏期：2-21天，一般为5-12天。
感染埃博拉病毒后可不发病或呈轻型，非重病患者发病后2周逐
25
渐恢复。
（一）初期。
典型病例急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。
病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿。 （二）极期。
病程4-5天进入极期，可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等，重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，少数患者出血严重，多为病程后期继发弥漫性血管内凝血（DIC）。并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡。
病程5-7日可出现麻疹样皮疹，以肩部、手心和脚掌多见，数天后消退并脱屑,部分患者可较长期地留有皮肤的改变。
由于病毒持续存在于精液中，也可引起睾丸炎、睾丸萎缩等迟发症。
90%的死亡患者在发病后12天内死亡(7-14天)。 五、实验室检查 （一）一般检查。
血常规：早期白细胞减少和淋巴细胞减少，随后出现中性粒细胞升高和核左移。血小板可减少。
尿常规：早期可有蛋白尿。
生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。
26
凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物升高，表现为弥散性血管内凝血（DIC）。 （二）血清学检查。
1.血清特异性IgM抗体检测：多采用IgM捕捉ELISA法检测。 2.血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测。 （三）病原学检查。
1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。
2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的病人血清中可检测到病毒核酸。
3.病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。
六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断依据。
应根据流行病学史、临床表现和相关病原学检查综合判断。流行病学史依据为：
1.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史； 2.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；
3.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。 （二）病例定义。
27
1.留观病例。
具备上述流行病学史中第2、3项中任何一项，并且体温＞37.3℃者；具备上述流行病学史中第1项，并且体温≥38.6℃者。
2.疑似病例。
具备上述流行病学史中符合流行病学史第2、3中任何一项，并且符合以下三种情形之一者：
（1）体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；
发热伴不明原因出血； 不明原因猝死。 3.确诊病例。
留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者： （1）核酸检测阳性：患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测；
（2）病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原；
（3）分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离；
（4）血清特异性IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高；
（5）组织中病原学检测阳性。
28
相关推荐：
loading