1-3月中药注射剂专项点评分析

南充市第四人民医院

内科1-3月中药注射剂专项点评分析

中药注射剂是传统中医药理论与现代先进制药技术的结合，具有生物利用度高、疗效确切、作用迅速等优点，对于一些危急重症、疑难杂症有较好的疗效，其在临床治疗中的应用范围日趋广泛。为了解中药注射剂在我院内科临床治疗中的使用情况，从内科当月出院病人病历中抽取使用了中药注射剂的病历，由医院处方点评工作小组按照中药注射剂处方评价标准附表1和药品说明书附表2 ，对其用药情况进行合理性评价分析。现将1、2、3月中药注射剂评价分析结果通报如下：

1.内科中药注射剂使用基本情况

按照院中药注射剂专项评价工作方案，1、2、3三个月内科出院病历共计137份，其中使用了中药注射剂的病历57份，具体使用情况如下表：

内科中药注射剂使用情况

药品名称 舒血宁注射液 注射用血塞通 参麦注射液

总计

分类

心脑血管类 心脑血管类 重症、急救药品

1月

12 0 2 14

药品使用频次

2月 18 0 4

22

3月 3 6 0 9

药品使用率 %（药品/137）

24% 4.3% 4.3%

32.8%

内科3个月137份出院病历共涉及中药注射剂5种，主要以心脑血管类药物（舒血宁注射液、注射用血塞通、香丹注射液（不作点评）、黄芪注射液（不作点评））为主，其次是中药的重症、急救药品（参麦注射液），样本中中药注射剂的使用率为32.8%，住院过程中使用了两种中药注射剂的病历13份，使用三种中药注射剂的病历2份，药品使用频次相对比较平稳，无较大波动。

2.内科中药注射剂使用评价分析

内科137份出院病历中涉及（舒血宁注射液、注射用血塞通、参麦注射液）41份病历，根据药品说明书和中药注射剂处方评价标准附表1，依次从适应症、辩证用药、用法用量、用药疗程、联合用药（中西联合、中药联合）、用药适宜性等方面对41份病历进行用药合理性的评价，结果如下：

内科在使用中药注射剂进行药物治疗基本符合药品说明书的功能主治或有

循证医学证据，无超功能主治用药，但仍然存在一些值得商榷的地方，主要有以下几点：

（例数）

（1）稀释溶媒未严格按照说明书要求或剂量

住院号：6045740 姓名：鲜宏忠 性别：男 年龄：80 诊断：⒈脑供血不足2.原发性高血压 入出院日期：2.23-3.7

医 嘱：舒血宁注射液 20ml +0.9%NS 250ml 静滴 qd 2.23—3.7 分 析：未按药品说明书选择溶媒。根据药品说明书舒血宁注射液静脉滴注，每日20ml，用5%GS稀释250ml或500ml后使用。中药注射剂溶媒一般选择5%-10%GS，使用生理盐水后常因盐析作用而产生大量不溶性微粒而增加输液反应的发生率。

（2）浓度配制不当

住院号：6045578姓名：冯琳 性别：男 年龄：62 入出院日期：2.17-2.22 诊断：⒈急性支气管炎2.房间隔缺损3.糖尿病4.慢性胃炎 医 嘱：舒血宁注射液 20ml +0.9%NS 100ml 静滴 qd 2.18—2.20

分析：本医嘱中药注射剂配置浓度偏大，可能会增加不良反应的发生机率，临床实际应用过程中应给予足够的重视；且根据诊断有无使用舒血宁注射液的指针有待评价。

（3）用法用量不合理

住院号：6046397 姓名：瞿治文 性别：男 年龄：86 入出院日期：3.21-3.30 诊断：1.AECOPD 2.原发性高血压 3.糖尿病 4.慢性胃炎 5.慢性肾功能不全 医 嘱：注射用血塞通 400mg+0.9%NS 100ml 静滴 qd 3.22—3.30 分 析：根据药品说明书和中药临床使用基本原则，患者年龄偏大86岁且肾功能异常，应选择说明书给药剂量范围中的最小值。血塞通的给药剂量范围是200-400mg，建议调整给药剂量为200mg。该医嘱药品用量较大且未按说明书选择溶媒。

（4）药物选择欠合理

住院号：6046311 姓名：李素华 性别：女 年龄：71 诊断：脑供血不足 入出院日期：3.18-3.25

医 嘱：注射用血塞通 400mg+5%GS 500ml 静滴 qd 3.18—3.25 香丹注射液 20ml+5%GS 250ml 静滴 qd 3.21—3.25 分 析：根据药品说明书血塞通主要用于中风偏瘫、瘀血阻络及脑血管疾病后遗症、视网膜中央静脉阻塞属瘀血阻滞证者，其主要作用于血液；香丹注射液用于扩张血管，增进冠状动脉血流量，用于心绞痛，心肌梗塞等。该患者无上述症状，因此选择用药欠合理。

（5）疗程过长不合理

住院号：6045476 姓名：简福兴 性别：男 年龄：68 入出院日期：2.13-2.25 诊断：⒈AECOPD,肺心病2.原发性高血压，冠心病3.慢性肾功不全（尿毒症期）医 嘱：舒血宁注射液 15ml +0.9%NS 100ml 静滴 qd 2.14—2.25 参麦注射液 50ml 静滴 qd 2.14—2.25 分 析：该患者药物使用指针明确，药物选择合理。参麦注射液临床多用于重症及抢救用药，多在症状缓解后两天内停药，不宜长期使用。该患者在症状明显改善缓解的情况下仍连续使用，属于过度用药，欠合理。

（6）无使用指针用药

住院号：6045203 姓名：赵小琴 性别：女 年龄：32 诊断：1.急性咽喉炎、急支炎 入出院日期：1.30-2.04 医 嘱：参麦注射液 50ml 静滴 qd 2.3—2.4 分 析：参麦注射液临床多用于重症及抢救用药，主要用于休克抢救、心肌炎等，该患者症状不适宜选用参麦注射液，属于无使用指针用药。

通过对内科临床中中药注射剂的使用进行专项点评，发现内科在中药注射剂的使用中思路比较清晰，处方比较合理，但也有一些值得商榷的地方，如普遍发现在中药注射剂和其他药物序贯输注时未行冲管，容易发生不良反应；如应该严格掌握用药指针、用法用量及疗程，按照说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。说明书中未明确疗程的一般在指征改善后两天停药。使用中药注射剂时，严禁与其它药物混合配伍使用，若需联用应谨慎考虑药物相互作用问题。对于老人、儿童、肝肾功能异常的患者应谨慎使用，酌情调整给药剂量，加强用药监测，发现异常，应立即停药，采取积极救治措施。

处方点评小组 2016年4月22日