第15章：传染病、性病（18分）
第一节 总论
1、传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。
传染病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定是传染病。 2、传染病感染过程：5种表现 (1)病原体被清除 (2)隐性感染（最重要）：又称亚临床型感染，是最常见的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来。它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。
(3)显性感染：又称临床型感染，是五种过程中发生率最低的。
(4)病原携带者：又叫病原携带状态，可以将病原体排出，是许多传染病的重要传染源。 (5)潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。只有机体免疫功能下降时，才引起显性感染，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别点。
3、传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性 (1)传染源：是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。
(2)传播途径：是病原体离开传染源到达易感人群的途径。 1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等 2)水、食物等从消化道传播（经过粪口传播的）：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等 3)与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等 4)通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如乙脑、疟疾等 5)输血注射：乙肝、艾滋病 6)母婴传播：艾滋病
(3)易感人群 对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。 4、管理传染源 甲类：鼠疫、霍乱。城镇在 6小时之内上报，而农村最迟要在 12小时之内上报。 乙类：要在12小时之内上报。发现暴发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。
5、切断传播途径，隔离的种类： ①严密隔离：鼠疫、霍乱、狂犬病等
②呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等 ③消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等 ④接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等
⑤昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等
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⑥保护性隔离：对抵抗力弱的易感者
⑦血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。
第二节 常见疾病 病毒性肝炎
一、病原学及分型
1、乙型肝炎病毒（HBV）：只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分： 包膜：即表面抗原（HBsAg） 核心：核心抗原（ HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。
(1)抗-HBs：一种保护性抗体。阳性说明两种情况：1.曾经感染过乙肝，现在获得了抗体；2.接种了预苗，获得了抗体。 (2)HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度IgG型抗-HBc提示过去感染的标志。
(3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。
(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。
大三阳（1、3、5）传染性比小三阳（1、4、5）强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。
2项阳性其他阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗HBS。 HBSAB是双幅DNA双股环状； 2、 丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它
没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。 3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。 4、戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人； 甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。 二、流行病学
1、传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播。
2、人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。 三、临床表现
潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。
记忆：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。
1、 急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性最强）；黄疸期；恢复期。 2、 重型肝炎（重肝）
（1）急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。
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（2）亚急性重型肝炎：起病15-24周内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA）＜40%，也是判断预后的指标
（3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。
比如乙肝30年，20天来出现黄疸，出血等发生了亚急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎； 四、诊断
主要看病毒性指标（HAV\\HBV\\HCV\\HEV等等） 有没有黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素（TBIL）>17.1umol/L（就是提示有黄疸）； 五、治疗
1.干扰素：用IFN-α（α干扰素用的最多）。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。 2.核苷（酸）类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。 3.肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、重型； 注意：
1.重型肝炎一定有神经的表现；
2.起病急为急性肝炎，排除亚急性；
3. 甲肝里面非常重要的指标：抗HAVIGG，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性； 六、预防
保护易感人群：（1）主动免疫 打疫苗，即抗原；（2）被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）
肾综合征出血热（流行性出血热）
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型三大临表：发热、出血和急性肾损害。 一、流行病学
传染源和中间宿主：啮齿类动物（鼠）。
二、休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制 1、原发性低血压休克：病程的3～7天出现，是由于血浆外渗血容量不足引起（丢血浆）。 2、出血：发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。休克后出血与DIC有关。
三、临床表现 （发热+出血+肾损伤） 三痛：头痛、腰痛和眼眶痛 三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红 三点：软腭、腋下、胸背部出血
诊断时不一定症状都全才能确诊。2点就和确诊。 一一对应（题眼）
异性淋巴细胞---流行性出血热 三红三痛---综合病出血热
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四、诊断
实验室检查：血中出现异型淋巴细胞，为出血热的特异表现。确诊用血清特异抗体（IGM、 IgG）检测。 五．治疗 对症治疗；
治疗休克的补充血容量（首先的治疗方法），纠正酸中毒；
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的传染病， 发病时间：夏秋季（7、8、9）高发季节。
乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子（三带喙库蚊）。 一、病原学：乙脑病毒为变质性炎。 基本病理改变为：
1.血管内皮细胞损害：形成血管套，病变最轻的部位是脊髓。 2.神经细胞变性坏死，形成大小不等的筛状软化灶。 3.形成胶质结节 二、临床表现
高热、意识障碍、夏秋季发病等，乙脑主要的死亡原因是：呼吸衰竭 一一对应（题眼）：夏秋季发病+意识障碍+高热+抽搐=乙脑 这个病的季节性非常强，7、8、9月份发病。这一点很重要； 三、实验室检查
WBC：一般在（10-20）*109/L。个别可到30*109/L； 特异性IgM抗体阳性可确诊。 五、诊断及确诊依据
高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性IgM抗体阳性=乙脑 六、治疗原则 对症治疗
钩端螺旋体病
钩端螺旋体病，简称钩体病，本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。 一一对应（题眼）：腓肠肌压痛（绝非腓肠肌痉挛）---钩体病 一、流行病学
传染源：黑线姬鼠、猪和犬；传播途径：携带钩体的动物的尿液；人群易感性：农民、渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等感染机会多。 二、临床表现
1.按临床表现不同分为5型：
单纯型（感染中毒型，流感伤寒型） 肺出血型 黄疸出血型 肾功衰竭型
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脑膜脑炎型 2.流感伤寒型： ①发热
②全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出 ③腓肠肌压痛——钩体病；腓肠肌痉挛——霍乱。 3.后发症：
（1）后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗。
（2）反应性脑膜炎：后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好。 （3）眼后发症；
（4）闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l～2个月后恢复正常
注意：后发症没有肾功能衰竭，肾功衰竭是它的分型。 三、辅助检查
显凝试验特异性及敏感性较高。 四．治疗
首选：青霉素G
青霉素在首次用药时会出现赫氏反应。为避免，青霉素要从小剂量开始，分次给药。
伤 寒
伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病理变化为全身单核－巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。
典型特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白细胞减少等。 主要并发症为肠出血和肠穿孔。 3大题眼：
玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾大（出现3个可以确诊）----伤寒
血培养（确诊伤寒，白细胞正常或者偏低）肥达氏反应--提示伤寒（用PPD悲剧啊）。
喹诺酮：首选的药物； 诊断伤寒靠---血培养；
一个人患细菌性感染性疾病白细胞不高反而低，考虑伤寒。 一、肠道病变特点
伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。
二、临床表现
1.初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重 2.极期：
（1）持续发热
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