日期 科室 住院号 参 主持人 诊 断 病人姓名 贫血 主查人 加 （主管护士） 员 人 1 / 16下载文档可编辑
【收集资料】：患者，女，71岁，因“全身乏力1月余”以“贫血”于2014年5月4日08：50收入院。老年女性，神志清，精神可，贫血貌，步入病房，查体合作。测T:36.2℃,P:76次/分,R:18次/分,BP132/64mmHg。患者1月余前无明显原因出现全身乏力，食欲差，伴有四肢末梢麻木，活动后心慌、胸闷、气短。在家未经治疗。为进一步治疗收入院。 患者自发病以来饮食差，睡眠差，小便正常，大便秘结，2-5天/1次。 既往史：有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，未规律服药治疗；“慢性胃炎”病史5年；5年前因：“胃息肉”在省立医院行内镜下胃息肉电切术治疗，平时间断服用“奥美拉唑”治疗，时有泛酸不适。 1988年因车祸致“颅内血肿”在XXX人民医院行手术治疗，术中输血1次。对“阿莫西林”过敏。无食物过敏史。 体格检查： 心电图：窦性心率，大致正常心电图。 查血常规：WBC：3.32×109/L，RBC：3.12×1012/L，HCG：49g/L 护理诊断： 一、活动无耐力 与贫血引起的全身组织缺氧有关 二、营养失调 与饮食不规律等因素有关 三、知识缺乏 缺乏贫血及心脏病等有关的知识 四、焦虑 与活动能力下降有关 五、有感染的危险 与贫血引起的营养缺乏和衰弱有关 六、便秘 与进食量过少、活动量少有关 七、执行治疗方案无效 与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性有关 2 / 16下载文档可编辑
八、睡眠形态紊乱： 与环境的改变有关 一、活动无耐力 与贫血引起的全身组织缺氧有关 【护理目标】 1.患者得到充分的休息；2.患者活动耐受能力提高 【护理措施】 （1）观察病人贫血症状、体征，评估贫血程度。患者Hb：49g/L为重度贫血 （2）休息与活动。根据病人贫血的程度制定合理的休息与活动计划。活动量以不感到疲劳、不加重症状为宜，待病情好转后逐渐增加活动量。创造舒适的病室环境，确保患者得到充分的休息。指导患者自测脉搏，脉搏≥100次／分，应停止活动。必要时在病人活动时给予协助，防止跌倒。保持温度适宜，必要时增加棉被，以防因寒冷引起血管收缩，妨碍血红蛋白将氧释放到组织而增加缺氧。 （3）给氧 给予氧气吸入，以改善组织缺氧症状。 （4）成分输血的护理 遵医嘱输注去白细胞悬浮红细胞减轻贫血，缓解机体缺氧，必须注意控制输液速度。 二、营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良等有关 【护理目标】维持最佳的营养状况 【护理措施】 饮食护理 患者偏食是造成缺铁性贫血的重要原因之一，故饮食要多样化，在补铁的同时需给予高蛋白和高热量的食物，富含维生素的食物有助于铁的吸收；患者消化不良者，应少量多餐，经常变换饮食种类，提供色香味俱全的饮食，同时适度活动可以促进食物消化，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食的重要性，强调均衡饮食以及适宜的进食方法。多吃含铁丰富的食物如动3 / 16下载文档可编辑
物心、肝、肾、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、豆类、麦芽、紫菜、海带、木耳等。不宜饮茶，以免影响铁的吸收。
三、知识缺乏 缺乏缺铁性贫血及心脏病等有关的知识 【护理目标】
患者能说出本病的病因、常见症状及注意事项，并主动改变饮食习惯 【护理措施】
讲述发病原因、常见临床表现，使患者了解补充铁对改善贫血症状的重要性。 发病原因：
1、红细胞生成减少性贫血 2、红细胞破坏过多性贫血 3、失血性贫血 临床表现： 1、皮肤粘膜
苍白是贫血时皮肤粘膜的主要表现。皮肤改变有干枯无华，弹性及张力降低。 皮肤附属器的变化包括毛发枯细，指甲薄脆。缺铁性贫血时，指甲可呈反甲或匙状甲。溶血性贫血可引起皮肤、粘膜黄染等。 2、呼吸循环系统
轻度贫血时，可无表现，或有轻度心悸和呼吸加快。贫血严重时可造成组织缺氧，引起代偿性心跳和呼吸加快，体力活动时尤为明显。进展迅速的贫血，心悸气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重的贫血可引起水肿甚至出现腹水。 3、神经肌肉系统
常见的症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点及精神不振、倦怠嗜睡、注4 / 16下载文档可编辑
意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等。 4、消化系统
食欲不振是最常见症状之一，出现腹胀、恶心、便秘。贫血严重者肝脏可有轻度肿大，并常伴有压痛感。舌炎和舌乳头萎缩多见于恶性贫血，亦可见于缺铁性贫血。口腔粘膜炎或疼痛性溃疡见于再生障碍性贫血和急性白血病，系粒细胞减少所致。 5、泌尿生殖系统
发生血管内急性大量溶血时，尿色可呈红茶或酱油样颜色。贫血严重者可发生少尿、无尿和急性肾功能衰竭。女性患者常有月经不规则，其中闭经最为常见。贫血常由月经过多引起，但偶尔贫血亦可引起月经过多。严重贫血患者多有性欲减退。 6、其他
贫血患者有时伴低热，如无病因可寻，则可能与贫血的基础代谢升高有关。贫血患者反复输血会影响T细胞亚群。某些治疗贫血药物能改变患者的免疫功能。
四、焦虑 与活动能力下降有关 【护理目标】
病人能够描述焦虑情况及如何应对；说明心理的和生理的舒适感提高；采用有效的应对机制处理焦虑。 【护理措施】
1、告知患者引起活动能力下降的原因，贫血症状改善后活动能力可逐渐提高。 2、使用简短易懂语言与病人有效交流。 3、给予病人心理安慰和疏导。
五、有感染的危险 与贫血引起的营养缺乏和衰弱有关 【护理目标】患者住院期间无感染发生
5 / 16下载文档可编辑
相关推荐：
loading