外科学—实践综合（A4型第四分册） 第1页
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A4 型 题 (病历串最佳选择题)
下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病 历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回 答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有 A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个 最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。 —————————————————————————————————
[问题: 1- 5]
患者7岁,女性,以言语笨拙四个月,走路不稳三个月为主诉入院。查体:双手轮替迟 缓,指鼻不准,闭目难立征阳性,CT示小脑蚓部略高密度灶,侧脑室及三脑室扩大。 1. 对于此患者最佳的治疗方法为:
A.手术切除肿瘤B.手术切除肿瘤,术后辅以化疗C.手术切除肿瘤,术后辅以放疗 D.手术切除肿瘤,辅以脑室腹腔分流术E.手术切除肿瘤,术后进行放疗及化疗 2. 此患者最可能的诊断为:
A.第四脑室室管膜瘤B.髓母细胞瘤C.小脑星形细胞瘤D.脑干星形细胞瘤 E.小脑血管网织细胞瘤
3. 此患者侧脑室及三脑室扩大的原因为:
A.肿瘤堵塞中脑导水管B.肿瘤堵塞第四脑室正中孔及侧孔 C.脑脊液吸收障碍D.脑脊液分泌过多E.均不正确
4. 此患者术后复查CT见脑室恢复,出院一个月后,患者自诉双下肢麻木无力,CT检 查示L1椎管内占位病,此占位病可定性诊断为:
A.脑瘤细胞脊髓种植B.神经纤维瘤C.星形细胞瘤D.脊膜瘤E.脂肪瘤 5. 应如何防止此类情况的发生?
A.术中完整切除肿瘤及小脑蚓部B.术后对小脑进行放射C.术后化疗 D.术后对骶尾部进行放射E.均不正确 [问题: 6- 9]
患者28岁,男性,5天前被人以铁棒打伤头部,当时昏迷,时间不详,醒后不能回忆受 伤情况,来我院门诊时,患者自诉头痛,恶心,未呕吐,神经系统查体无阳性体征,CT 颅内未见异常。
6. 对此患者最恰当的治疗手段为:
A.卧床休息,加强营养,对症治疗B.应用20%甘露醇静脉点滴 C.应用皮质激素D.开颅探查E.住院观察病情变化 7. 此患者最恰当的诊断为:
A.脑震荡B.脑挫裂伤C.原发性脑干损伤D.弥漫性轴索损伤E.下丘脑损伤 8. 此患者的Glasgcow评分为:
A.11分B.12分C.13分D.14分E.15分 9. 此患者的处理原则中的是:
A.住院观察病情变化B.留急诊室观察24小时C.对症处理
D.向家属交待迟发性血肿的可能性E.观察意识,瞳孔,生命体征及神经系统体征变化 [问题: 10- 13]
患者46岁,男性,6小时前由高处坠落,枕部着地,当时意识不清15分钟,醒后头痛, 步行入院,查体:神志清楚,应答准确,可按指令动作,CT颅内无异常所见
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10. 按Glasgow昏迷评分法,此患者伤情的分级为: A.轻度B.极轻度C.中度D.重度E.极重度 11. 此时患者的Glasgow评分为:
A.10分B.11分C.12分D.14分E.15分
12. 此患者伤后1小时,突然头痛加重,躁动,急检CT示各脑室缝隙样缩小,环池消失, 此时的诊断应为:
A.弥漫性脑水肿B.弥漫性轴索损伤C.原发性脑干损伤D.下丘脑损伤E.脑震荡 13. 随即患者病情恶化,神志不清,双瞳孔散大,此时对于患者应如何处理最为恰当: A.给予20%甘露醇静脉滴注B.大剂量地塞米松静脉滴注
C.立即脱水治疗并开颅行去骨瓣减压术D.患者已脑疝,失去手术机会E.行脑室外引流术 [问题: 14- 18]
患者6岁,女性,一年前曾因下腹部囊肿于外院行囊肿切除术,2个月前出现下腹部发 胀不适,伴大小便困难,入院时查体发现下腹部儿头大小囊性肿块,质软,活动差。 14. X线平片上骶前脊膜膨出相符合的表现为:
A.骶尾部椎骨体镰刀形骨质缺损B.骶尾部椎骨棘突缺如C.骶尾部椎骨椎间孔增宽 D.骶尾部椎骨椎板缺如E.以上均不正确
15. 此患者入院后,行囊肿穿刺引流,引流出1500ml淡黄色液体后,病人出现剧烈 头痛,伴恶心呕吐,其原因应首先考虑为:
A.CSF大量流失,患者低颅压B.神经组织水肿,患者高颅压
C.CSF循环通路受阻,患者高颅压D.颅内继发性血肿E.以上均不正确 16. 此时为缓解患者症状,应首选采取的治疗方法为:
A.应用20%甘露醇静脉滴注B.应用大剂量地塞米松静脉滴注
C.立即应用大量生理盐水静脉滴注D.开颅探查E.可不治疗,待其自发缓解 17. 下列哪一项诊断方法对于此患者具有确诊意义:
A.脊髓造影B.脊柱平片C.脊柱CT D.Quekendect试验E.以上均不正确 18. 对于此患者应如何治疗:
A.切除囊肿,修补脊膜瘘口B.单纯切除囊肿C.保守治疗D.切除囊肿,同时行椎管探查 E.以上均不正确 [问题: 19- 25]
患者60岁,男性,以头痛3年为主诉入院,查体无明显阳性体征,CT示颅板内侧右顶半 圆形边界清楚,均匀增强之占位病。 19. 此占位病最常见于:
A.大脑半球矢状窦旁B.大脑突面C.大脑白质内D.小脑内E.脑室内 20. 此患者最可能的诊断为:
A.右顶脑膜瘤B.右顶星形细胞瘤C.右顶多形胶质母细胞瘤D.右顶少突胶质细胞瘤 E.右顶转移瘤
21. 此占位病的高峰发病年龄为:
A.10岁以下B.10-20岁C.20-30岁D.30-50岁E.50-70岁 22. 此占位病的血液供应为:
A.颈内动脉B.颈外动脉C.颈内动脉与颈外动脉D.椎动脉E.以上均不对 23. 此时对于患者的治疗应是:
A.给予扩血管及扩张脑微循环的药物B.给予20%甘露醇静脉滴注
C.给予大剂量地塞米松静脉滴注D.手术切除病灶E.给予神经营养药物
24. 此占位病经手术切除的第二天,患者出现左侧肢体瘫,CT检查示右基底节区边界
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不清的卵圆形低密度灶,此时的诊断应为:
A.右基底节区脑水肿B.右基底节区脑梗塞C.右基底节区脑出血 D.右基底节区星形细胞瘤E.以上诊断均不对
25. 经过对症治疗,此患者症状有所缓解,但第三天后,患者突然出现头痛,随即意识 丧失,右瞳孔大,对光反射阴性,左侧肢体瘫,CT示右颞骨板下梭形高密度影。 此患者最可能的诊断应为:
A.右颞急性硬膜外血肿B.右颞亚急性硬膜外血肿C.右颞急性硬膜下血肿 D.右颞亚急性硬膜下血肿E.右颞脑内血肿 [问题: 26- 30]
患者39岁,女性,3天前被汽车撞伤头部,入院时神志清楚,CT示:颅底骨折,左颞部脑 挫裂伤。查体示:双眼结膜充血水肿,搏动性突眼,双眼视力下降,左鼻孔流血水。 26. 此患者的哪一项表现是颈动脉海绵窦瘘特征性的临床表现?
A.搏动性突眼B.眼结膜充血水肿C.眼球运动障碍D.视力障碍E.脑脊液鼻瘘
27. 现患者突然意识不清,复查CT示左颞叶类圆形高密度影,周围水肿带明显,对于 此病变的正确诊断为:
A.左颞部脑挫裂伤所致迟发性脑内血肿B.左颞叶脑挫裂伤所致迟发性硬膜下血肿 C.颈内动脉海绵窦瘘所致的静脉出血D.左颞部脑挫裂伤所致迟发性硬膜外血肿 E.左颞叶脑挫裂伤所致慢性硬膜下血肿 28. 对于此患者的最正确的治疗手段为:
A.紧急手术清除血肿,颈动脉海绵窦瘘与颅底骨折暂不处理 B.紧急手术清除血肿,处理颈动脉海绵窦瘘,颅底骨折暂不处理 C.紧急处理颈动脉海绵窦瘘,颅内血肿及颅底骨暂不处理
D.紧急手术处理颈动脉海绵窦瘘与颅底骨折,颅底血肿暂不处理 E.紧急手术处理颈动脉海绵窦瘘,颅底骨折及颅内血肿
29. 对于此患者的颈内动脉海绵窦瘘选择了如下几种治疗方法,其中的是: A.可脱落球囊导管堵塞术B.颅内外颈内动脉结扎术加颈内动脉栓塞术 C.放风筝法D.海绵窦填塞术E.颈动脉间断压迫法
30. 如此时患者右眼失明Ⅱ,右瞳孔大Ⅲ,右眼除内向外各向运动障碍,则其受损伤的颅 神经为:
A.右Ⅱ,右Ⅲ(不完全),右Ⅳ B.右Ⅱ,右Ⅲ(安全),右Ⅳ,右Ⅵ C.右Ⅰ,右Ⅲ(不完全),右Ⅳ,右Ⅴ D.右Ⅰ,右Ⅲ(完全),右Ⅴ,右Ⅵ E.右Ⅱ,右Ⅲ(不完全),右Ⅳ.右Ⅵ [问题: 31- 34]
患者22岁,女性,2年内多次突发剧烈头痛,三天前再次发生头痛伴颈强,腰穿CSF呈血性。 31. 此患者的哪一种临床表现是 脑动静脉畸形的特征性表现? A.抽搐B.头痛C.颅内杂音D.进行性神经功能障碍E.左侧肢体瘫 32. 下列哪一种检查结果可确定脑内动静脉畸形的存在: A.DSA示左颞顶叶烟雾状血管影B.CT示左颞叶高密度影
C.CT示蛛网膜下腔出血D.CT增强扫描示中央高密度的圆形靶标状影块 E.CT示左颞混杂密度影
33. 此患者CT检查尚发现右额顶叶内混杂密度影,环形增强,周围水肿带明显, 对于此占位病的最恰当诊断为:
A.右额顶叶胶质瘤B.右额顶叶脑膜瘤C.右额顶叶动脉瘤D.右额顶叶松果体瘤 E.右额顶叶髓母细胞瘤
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