或不伴有发热者、接种后7天内发生脑病但又无其他原因可以解释者、接种后48小时内无其他原因引起体温大于40.5摄氏度、出现虚脱和类似休克症状者禁止接种该疫苗。中度或严重的急性疾病的儿童应慎用无细胞百白破疫苗。
2、接种疫苗后一般无反应，有的接种部位有轻度红晕、痒感或有低热，一般不需特殊处理即自行消退，如有严重反应及时诊治。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
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百白破疫苗接种知情告知书回执（第四剂次）
受种者姓名： 出生日期： 年 月 日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意或拒绝接种，请在签名处签字确认，并 选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。
1、百白破疫苗（免费） 2、百白破疫苗（国产自费）3、百白破疫苗（进口自费） 一、同意接种
家长或监护人签名： 接种时间： 年 月 日 二、拒绝接种
家长或监护人签名： 时间： 年 月 日
供预防接种门诊存档
B型流感嗜血杆菌疫苗接种知情告知书（第四剂次）
【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（HIB）是一种存在于人类鼻咽部的革兰氏阴性杆菌，人是唯一的传染源和带菌者。HIB通过唾液、空气飞沫直接传播。它具有极强的侵袭力，极易引起严重流行。在5岁以下儿童中，近1/3-1/2的细菌性脑膜炎、1/4的小儿肺炎是由HIB感染引起的，即使得到适当的治疗后，仍会有3%-25%的患儿死亡，而幸存者中约30%--50%留下后遗症（如智力低下、发育迟缓、耳聋、运动障碍等）。据世界卫生组织统计，全世界每年有超过300万的儿童感染发病，70万儿童死亡，其中50万以上的儿童死于HIB引起的肺炎，近5万儿童死于HIB引起的脑膜炎。HIB对许多抗生素产生耐药，针对HIB最有效的防治策略就是预防为主，目前公认的最有效、最安全、最经济的预防措施就是接种HIB疫苗。
【疫苗知识】HIB疫苗现为二类疫苗，有国产和进口两类，遵循知情、自愿、自费原则进行接种。接种适宜人群为3月龄-5岁儿童。接种程序为2-6月龄儿童接种3剂，每剂间隔1-2月，出生后第二年加强接种一剂；6-12月龄儿童接种2剂，每剂间隔1-2月，出生后第二年加强接种一剂；1-5岁儿童接种一剂。接种该疫苗后一般无局部反应，在6-10天后极少数儿童会出现一些发热反应和轻微的皮疹，一般不超过2天，可自行缓解。
【注意事项】1、对HIB疫苗中任何成分或稀释剂过敏、上一次接种该疫苗时发生过敏反应者、2月龄以内的儿童禁止接种该疫苗；接种前有中度或严重急性疾病的儿童应暂缓接种；恶性肿瘤患者、正在接受免疫抑制剂治疗的患者或者存在其他免疫功能缺陷者虽可以接种，但通常无法获得应有的免疫保护效果，建议此种情况的儿童不再接种该疫苗。
2、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
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B型流感嗜血杆菌疫苗接种知情告知书回执（第四剂次）
受种者姓名： 出生日期： 年 月 日
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认，并选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。
1、国产Hib疫苗（自费） 2、进口Hib疫苗（自费） 家长或监护人签名： 接种时间： 年 月 日
供预防接种门诊存档
B型流感嗜血杆菌-百白破联合疫苗接种知情告知书（第四剂次）
【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（以下简称Hib）和百日咳，都是通过空气飞沫传播的呼吸道传染病，广泛存在于自然界中。Hib是引起婴幼儿化脓性脑膜炎、Hib肺炎以及会厌炎等侵袭性疾病的主要病原。百日咳传染性很强，为持续性阵发性痉咳，带有吸气性踹鸣及呕吐。白喉多为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，可有全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。破伤风表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染衰竭而至死亡。预防Hib、百日咳、白喉、破伤风感染最有效的办法就是接种疫苗。
【疫苗知识】HIB-百白破联合疫苗现为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。该疫苗是国内唯一含有百日咳杆菌粘附素三组份的疫苗，对百日咳提供更高的保护效力、更长的保护持续时间和更少的不良反应。作为联合疫苗，可以减少儿童4针接种针次，减少就诊次数，减少接种的痛苦和不良反应发生几率。适用于3月龄-6岁儿童，接种程序为儿童第3、4、5月龄各接种一剂（每剂次间隔大于4周），18月龄-2岁时接种第四剂次。
【注意事项】1、接种首剂疫苗（或疫苗成分）发生严重过敏反应者、接种后3天内发生抽搐伴有或不伴有发热者、接种后7天内发生脑病但又无其他原因可以解释者、接种后48小时内无其他原因引
起体温大于40.5摄氏度、出现虚脱和类似休克症状者禁止接种该疫苗。
2、极个别儿童接种后轻微发热或注射部位有轻微发红，属于正常现象，一般不需特殊处理即自行消退；如有严重反应及时诊治。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
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B型流感嗜血杆菌-百白破联合疫苗接种知情告知书回执（第四剂次）
受种者姓名： 出生日期： 年 月 日 请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认。
Hib-百白破四联疫苗（自费） 家长或监护人签名： 接种时间： 年 月 日
供预防接种门诊存档
B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗接种知情告知书（第四剂次）
【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（以下简称Hib）和百日咳，都是通过空气飞沫传播的呼吸道传染病，广泛存在于自然界中。Hib是引起婴幼儿化脓性脑膜炎、Hib肺炎以及会厌炎等侵袭性疾病的主要病原。百日咳传染性很强，为持续性阵发性痉咳，带有吸气性踹鸣及呕吐。白喉多为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，可有全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。破伤风表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染衰竭而至死亡。脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。脊髓灰质炎病毒是一种RNA病毒，人是脊灰病毒在自然界唯一宿主，主要通过粪—口传播，易感人群为5岁以下儿童，1%－1‰的感染者可出现麻痹症状，而5%-10%的麻痹者会因呼吸肌麻痹而死亡。接种B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗可以预防Hib、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎感染最有效的办法。
【疫苗知识】该联合疫苗现为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。作为联合疫苗，可以有效减少儿童接种针次数，减少就诊次数，减少接种的痛苦和不良反应发生的概率。本疫苗主要用于2 月龄以上婴幼儿和儿童，免疫程序是在儿童2、3、4 月龄进行3 剂次基础免疫；在18～24 月龄进行1 剂加强免疫；1、2、3 剂之间每剂次间隔不少于28 d，在12 月龄内完成3 剂次基础免疫。
【注意事项】1、已知对该疫苗及其所含任何成分，包括辅料、抗生素严重过敏者和其他严重不良反应者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；注射百日咳、白喉、破伤风疫苗后发生神经系统反应者禁止接种该疫苗。
2、极个别儿童接种后轻微发热或注射部位有轻微发红，属于正常现象，一般不需特殊处理即自行消退；如有严重反应及时诊治。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
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B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗
接种知情告知书回执（第四剂次）
受种者姓名： 出生日期： 年 月 日 请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认。
百白破疫苗-Hib-脊灰灭活联合疫苗（自费） 家长或监护人签名： 接 种 时间： 年 月 日
供预防接种门诊存档
肺炎球菌疫苗（7价）接种知情告知书（第四剂次）
【疾病知识】肺炎球菌是儿童鼻咽部的常见携带菌，也是儿科感染的最常见的致病菌之一，可以引起婴幼儿脑膜炎、败血症、肺炎、中耳炎、鼻窦炎等疾病。2岁以下儿童因肺炎球菌疾病导致的死亡率尤其高。全球疫苗可预防疾病导致的5岁以下儿童死亡病因中，肺炎球菌性疾病为第一位，占28%。对抗肺炎球菌，预防胜于治疗。WHO及国内外专家均认为，一旦患病，抗生素的使用会造成严重的肝、肾负担以及神经系统的损害，为此及早对宝宝进行免疫接种，获得对抗肺炎球菌的抗体，是预防儿童肺炎球菌疾病的重要方法。
【疫苗知识】肺炎球菌疫苗（7价）现为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。本疫苗适宜接种对象为3月龄-5周岁的儿童，是目前2岁以下儿童预防肺炎球菌感染唯一可用的疫苗。接种程序为3-6月龄婴儿基础免疫接种3剂，3、4、5月龄各一剂，每剂至少间隔1个月，建议12-15月龄接种第4剂；7-11月龄婴儿基础免疫接种2剂，每剂至少间隔1个月，建议12月龄以后接种第3剂，与第2剂至少间隔2个月；12-23月龄幼儿接种2剂，每剂至少间隔2个月；24月龄-5岁儿童接种1剂。
【注意事项】1、对疫苗中任何成分过敏者禁止接种该疫苗。
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