30例艾滋病患者的骨髓细胞形态学特点分析 - 郁文燕

·394·上海预防医学2016年6月第28卷第6期ShanghaiJournalofPreventiveMedicine

137．

Jun．2016Vol．28No．6

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（收稿日期：2015-04-20）

·感染病防治·30例艾滋病患者的骨髓细胞形态学特点分析郁文燕，王妙婵，钮海莺，徐爱芳杭州市西溪医院，浙江杭州310023

简称艾滋病）获得性免疫缺陷综合征（AIDS，

是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunedeficiencyvirus，HIV）感染所引起的传染病。患者在感染的各个阶段，特别是疾病晚期，血液系统常表现异常，主要表现为血细胞数量的减少及骨髓细胞形态的异常。血液系统的改变可能是疾病本身直接引起的，或是治疗药物、继发感染等其他原因引起的，或是由多因素综合引起的。而这些血液系统的异常变化有时与血液系统疾病如骨髓增生异常综合征（myelodysplasticsyndromes，MDS）相似，较易出现漏诊和误诊。因此，分析艾滋病患者骨髓细胞形态学特点，对临床医生及早作出准确的诊断及对治疗方案的选择有积极意义。本文对杭州市西溪医院30例艾滋病患者的骨髓细胞形态学检查结果及相关资料进行回顾性调查，分析艾滋病患者的骨髓细胞形态学特点。11．1

材料与方法

血和浅表淋巴结肿大等症状就诊。对患者的病史、临床表现和实验室检查结果等进行综合分析，依据中华人民共和国国家HIV/AIDS分期和诊断标准作出诊断。1．2

实验室检查1．2．1HIV检查

疑似艾滋病患者均由我院开

放实验室应用ELISA法进行血清抗HIV抗体筛查，如筛查结果为阳性，血清标本再送市疾病预防控制中心，采用免疫印迹（WB）法检测抗HIV抗体，阳性者确认为艾滋病患者。1．2．2

骨髓细胞学检查骨髓涂片经瑞氏染色后在光学显微镜下观察，计数200个骨髓有核细胞，计数各类细胞所占比例并描述其形态特点，同时观察骨髓血细胞的增生情况和形态学特点。2

结果

2．1HIV检查

30例患者经抗体筛查和确认检测，结果均为HIV阳性。2．2

骨髓细胞增生情况

骨髓有核细胞增生程度：增生欠活跃2例；粒细胞系统增生欠活跃1例；红细胞系统增生欠活跃6例；巨核细胞系统增生欠活跃2例（表1）。

临床资料

本组30例患者为杭州市西溪医院2012年6月至2014年8月收治住院的HIV感染的艾滋病

患者，其中男25例，女5例，年龄24～58岁。患者因发热、面色苍白、腹泻、皮疹、消瘦、皮肤黏膜出

【作者简介】郁文燕（1981—），学士女，主管技师，

上海预防医学2016年6月第28卷第6期

表1

细胞类型有核细胞粒细胞系统红细胞系统巨核细胞系统

ShanghaiJournalofPreventiveMedicineJun．2016Vol．28No．6·395·

30例艾滋病患者骨髓细胞增生情况

增生活跃～明显活跃例数百分比（%）2893．32996．72480．02893．3

增生欠活跃

例数百分比（%）26．713．3620．026．7

系细胞颗粒缺少、双核幼粒细胞、幼粒细胞核质发

育不同步、环形杆状核粒细胞等；红细胞系统包括H-J小体、类巨幼变、巨幼变、核碎裂、空泡形成及肿瘤性改变等；巨核细胞系统包括淋巴样小巨核细胞（微小巨核细胞）、小核巨核细胞、多小核巨核细胞、大单核巨核细胞和明显离散核的异常巨核细胞（逸核形态）等

［6］

2．3

骨髓细胞发育异常情况

占53．3%；红细粒细胞系统发育异常16例，

胞系统发育异常9例，占30．0%；巨核细胞系统发育异常6例，占20．0%（表2）。

表2

细胞类型

。我们观察到的艾滋病患者

的骨髓细胞形态学改变与之非常相似。MDS是一类全潜能造血干细胞水平上的恶性病变所致分化

障碍而引起的一组克隆性（多为惰性）造血系统疾病，具有高风险向急性白血病转化的特点，因此诊断此病需非常慎重，所以对于骨髓涂片中出现这些血细胞形态学异常的患者，应进行抗HIV抗体筛查和染色体分子生物学等检查以便鉴别诊断，防止漏诊和误诊。而对于HIV感染的艾滋病患者骨髓血细胞出现发育异常是否会增加患MDS的风险目前尚未有定论，本研究中的骨髓血细胞出现发育异常的艾滋病患者均未发现患有MDS，但是本文的病例数较少，需进一步研究，以获得更确切的结论。参考文献

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（收稿日期：2016-03-27）

30例艾滋病患者骨髓细胞发育异常情况

异常

异常表现

例数

16类巨变、粒细胞系统双核幼粒细胞、环形杆状核粒细胞、多分

（Hüet畸形）叶粒细胞和核分叶减少假性Pelger-9类巨变、H-J小体、多核幼红细胞、异型核红细胞系统

巨核细胞系统6微小巨核细胞、小核巨核细胞、大单核巨核细胞

2．4包括中性、嗜酸粒红比值（各阶段粒细胞，

性、嗜碱性粒细胞的百分率总和与各阶段有核红细胞百分率总和之比）

粒红比值增高11例，占36．7%；倒置9例，占30．0%；正常10例，占33．3%。3

讨论

血液系统异常是艾滋病最常见的并发症，可影响各系血细胞，其原因包括HIV病毒对血细胞的直接抑制或损伤、继发感染及治疗药物对骨髓

［1］

造血的影响等。HIV感染的艾滋病患者的骨髓细胞形态学特征是粒细胞、红细胞及巨核细胞三系的发育异常，而正常人群骨髓有核细胞增生活两者有显著不同。粒细胞系跃，细胞形态正常，

统细胞发育异常表现为胞浆颗粒缺少、类巨变、异Hüet畸形等形核、假性Pelger-［3］

［2］

。红细胞系统细

胞发育异常主要表现为幼红细胞可见多核、异形核及类巨变等，补充VB12、叶酸后红细胞形态异

［4］常不能纠正（排除巨幼细胞性贫血这一情况）。

巨核细胞的发育异常主要表现为巨核细胞不能分

［5］

叶或分叶减少和小核巨核细胞等。

MDS的骨髓细胞形态改变主要表现为：粒细

Hüet胞系统包括中性粒细胞少分叶（假性Pelger-畸形），空泡形成、类巨变细胞及粒多分叶粒细胞、