应用银质温针松解术医治下腰椎手术失败综合征20例报告

应用银质温针松解术医治下腰椎手术失败综

合征20例报告

刘山林王元山张成程文景李占清魏文

【摘要】目的探讨银质温针松解术医治下腰椎手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrome,FBSS）的疗效。方式 搜集我院非手术医治资料完整的下腰椎手术失败综合征患者20例，结合临床、影像学表现及医治后结果进行分析，采纳银质温针松解术进行医治。结果 随访时刻6-12个月，平均9个月，疗效优者16例，良3例，差1例，优良率为％。结论 银质温针松解术是医治FBSS有效的非手术疗法，具有较高的临床应用价值。

【关键词】腰椎手术失败综合征银质温针松解术

腰椎间盘突出症、腰椎管狭小症、腰椎退行性病变等均是临床的常见病，对上述疾病的医治可采纳非手术和手术两种疗法。最近几年来，随着影像学技术的进展，腰椎病变节段的定性、定位诊断日趋精准，并形成了多种公认有效的手术医治方式和技术，使腰椎间盘突出症等疾病的医治取得了长足的进展，为广大患者解除病痛。但临床上仍有部份病例手术后残余部份病症和体征，或临时减缓后又显现病症，乃至加重，国外学者称之为下腰椎手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrome,FBSS）[1]。随着腰椎手术的普及，FBSS病例日渐增多，腰椎术后有6％-20％的病例手术失败。由此可见，FBSS已成为腰椎间盘突出症等疾病医治中的一个突出问题。目前对FBSS

的医治要紧有再手术和非手术两种疗法。本院近3年收治20例院内外FBSS患者，应用银质温针松解术进行医治，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方式

病例资料本组FBSS患者20例，男性13例，女性7例，年龄40-70岁，平均岁。第一次手术至入本院的时刻２个月～３年，其中１年内的12例，２～３年８例。第一次手术术式别离为髓核摘除术、半椎板切除、全椎板切除髓核摘除及椎弓根螺钉内固定术，其中12例行内固定术医治。再次入院时，全数病例均有腰痛、椎间隙压痛及下肢放射痛，直腿举高实验（＋）。其中10例显现臀部疼痛，5例严峻腰部活动受限，3例显现对侧根性病症，2例显现双下肢麻木，间歇性跛行。入院后复查腰椎正侧位片、CT扫描及MRI检查，椎间盘在原病变间隙另一侧突出8例，其他节段椎间盘突出5例，原手术节段髓核突出物残留3例，椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚或上关节突及小关节增生肥大4例。其中归并椎管狭小症10例，腰椎不稳3例，硬膜外瘢痕组织形成2例。

医治方式 依照患者不同疼痛部位应用银质温针松解术医治。采纳改良后的宣氏密集型压痛点银质针针刺，针刺前询问病史及做常规辅助检查，严格把握适应症。

患者取俯卧位或侧卧体位，依据患者软组织痛病区域的压痛点群，选准进针范围及针数，一样30－60根不等，并在局部做上标记，在无菌操作下，对每一个进针点用20g/L利多卡因注射液皮内注射皮丘，

而后选择长短适合的无菌银质针对准深层病变区方向直刺或斜刺，直达肌膜附着的骨面，并引出强烈的酸胀、麻或痛的针感。针刺完毕后，连接银质针导热巡检仪，依照银质针外露部份的长度设置适合温度，时刻为15分钟，启动仪器，随时观看针刺部位皮肤温度，以避免烫伤皮肤，仪器工作完成后，待针自然冷却后取针，按压针孔数分钟，无菌敷料爱惜针孔3-5天。对体质弱或经受能力较差患者分批针刺医治，1次为1疗程，一样不超过3个疗程。 疗效评判标准 近期疗效按日本Nakano标准评定。优：病症全数消失，恢复工作；良：仍有腰腿痛，但不阻碍日常生活；差：病症同前或轻微改善。医治1w后进行评判，每周评判1次。

随访 出院后一、3、六、12个月进行门诊随访，并行腰椎正侧位片、CT扫描及MRI等相关检查。

２ 结果

本组20例住院医治时刻1-3w，均取得随访，随访6-12个月，平均9个月，近期疗效优者16例，占％；良3例，占％；差1例，占％；优良率％。

３ 讨论

FBSS的病因多种多样，如术前并发症的漏诊、手术定位或技术失误、术后继发性椎间盘突出或继发性腰椎管狭小、自身免疫性炎性反映、硬膜外瘢痕形成、腰椎管外软组织损害等[2-4]。银质温针松解术具有规律性众多的压痛点群，对压痛点与肌腹的病变可起到“点与面相结合”的医治作用。银质针针身长而粗，对深层软组织较容易正确