COPD患者健康教育（第三版）

慢性阻塞性肺病病人健康教育

一、 基本知识（简单概述、常见症状、分级、并发症） COPD的死亡率－COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）

1、简单概述: COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。 2、常见症状:

2.1.慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。

2.2.咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。

2.3.气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

2.4.喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 2.5.全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时咳血痰或咯血。

3、分级: 一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%） 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）

表1 COPD的临床严重程度分级

分 级 Ⅰ级（轻度） · FEV1/FVC＜70% · FEV1≥80%预计值 · 伴或不伴有慢性症状（咳嗽，咳痰） 临床特征

Ⅱ级（中度） · FEV1/FVC＜70% · 50%≤FEV1＜80%预计值 · 常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难） Ⅲ级（重度） · FEV1/FVC＜70% · 30%≤FEV1＜50%预计值 · 多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重 Ⅳ级（极重度） · FEV1/FVC＜70% · FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值 · 伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭 4、并发症: 自发性气胸、肺动脉高压、慢性肺原性心脏病、静脉血栓栓塞症、呼吸功能不全或衰竭为COPD的常见并发症。COPD所致呼吸功能不全和衰竭主要表现为通气性呼吸障碍的特点，出现呼吸肌疲劳、低氧血症和（或）高碳酸血症，病程表现为慢性呼吸不全或衰竭，间有急性加重。 二、药物指导 1、支气管舒张剂

规律吸入长效支气管扩张剂进行治疗较短效支气管扩张剂更有效、安全

支气管舒张剂是控制COPD症状的重要治疗药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。短效制剂适用于各级COPD患者，按需使用，以缓解症状；长效制剂适用于中度以上患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。甲基黄嘌呤类药物亦有支气管舒张作用。不

同作用机制与作用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒张作用、减少不良反应。

1.1β2受体激动剂：短效β2受体激动剂（SABA）主要有沙丁胺醇（Salbutamol）、特布他林 （Terbutaline）等定量雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效持续4-5小时，每次100-200μg（1-2喷），24小时内不超过8-12喷；长效β2受体激动剂（LABA）主要有沙美特罗（Salmeterol）、福莫特罗（Arformoterol）等，作用持续12小时以上，每日吸入2次。

潜在副作用：短效 心率加速；紧张 震颤；口干舌燥 血压升高；肌肉力量减弱；血钾下降 长效 头痛 上呼吸道感染 鼻咽炎 咳嗽 β2受体激动剂的使用限量

1、无心脏基础病的患者，可以使用12-20吸/天。

2、有心脏基础病的患者，根据用药后的自我感受调整使用剂量，一般可使用6-12吸/天。

注：均以万托林气雾剂为例，一般每次2吸，最短15-30分钟可重复一次。

1.2抗胆碱药：短效抗胆碱药（SAMA）主要有异丙托溴铵（Ipratropium bromide）定量雾化吸入剂，起效较沙丁胺醇慢，疗效持续6-8小时，每次40-80μg，每日3-4次；长效抗胆碱药（LAMA）主要有噻托溴铵（Tiotropium bromide），作用时间长达24小时以上，每次吸入剂量18μg，每日1次。抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率。 潜在副作用 ：咳嗽 口干 恶心 头痛

甲基黄嘌呤类药物：包括短效和长效剂型。短效剂型如氨茶碱（Aminophylline），常用剂量为每次100-200mg，每日3次；长效剂型如缓释茶碱（Theophylline SR），常用剂量为每次200-300mg，每12小时1次。高剂量茶碱因其潜在的毒副作用，不建议常规应用。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期，降低疗效；高龄、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，

同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物和口服避孕药等均可能使茶碱血药浓度增加。由于此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近，建议有条件的医院监测茶碱的血药浓度。

1.3糖皮质激素

长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者，可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止FEV1的下降趋势。联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。 COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1＜50％预计值（Ⅲ级和Ⅳ级）并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈德／福莫特罗、氟地卡松／沙美特罗两种联合制剂。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。

吸入使用糖皮质激素的潜在危险：鹅口疮（真菌感染）、舌痛、声嘶等。

全身使用糖皮质激素的潜在危险：免疫抑制、代谢紊乱、机会菌感染等。

长效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激素已经成为支气管哮喘和COPD治疗的共同首选。

全身使用糖皮质激素一般适用于重症哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不适宜长期使用。 1.4祛痰药（粘液溶解剂）

常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。 1.5操作方法：雾化吸入的健康宣教 ①雾化吸入疗法