中医科学考试重点眼
绪论
1.《龙树眼论》目前公认为我国第一部眼科专著。
2.《隋书.经籍志》载有《陶氏疗目方》和甘浚之的《疗耳目方》，是我国最早的眼科方书。
3. 隋代巢元方所著的《诸病源候论》，是有关夜盲的最早描述。
4. 唐代孙思邈所著的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法，首次提到赤白膜的割除术。
5. 唐代王焘编纂《外台秘要》中最早载金针拔白内障的方法，并论述眼有功能的必备条件：①黑白分明，肝管无滞；②外托三光；③内因神识。 6. 唐朝已能配制义眼。
7. 北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。《太平圣惠方》强调“五轮应于五脏”，现存医籍中最早记录五轮学说。 8. 宋代已经开始使用眼镜。
9. 明初倪维德所著《原机启微》，药物与手术并用，内外同施；明末傅仁宇所著《审视瑶函》，中医眼科必读之书；明代王肯堂所著《证治准绳》，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黄庭镜所著《目经大成》，总结出著名的针拨八法；清代顾锡所著《银海指南》，眼与全身病的代表作。 解剖
1.眼的解剖及生理：眼包括眼球、视路和眼附属器三部分。
① 眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体。眼球内容物连同角膜一并构成眼的 ② 屈光介质，是光线进入眼内并到达视网膜的通路。房水的主要功能是营养角 ③ 膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。玻璃体是眼的重要屈光介质之一，对视 ④ 网膜和眼球壁起着支撑的作用。
⑤ 眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜（睑结膜、球结膜、穹窿结膜）、泪器（泪 ⑥ 腺、泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管））、眼外肌五部分。 ⑦ 眼球壁分三层：外层为纤维膜（角膜、巩膜），中层为葡萄膜（虹膜、睫状 ⑧ 体、脉络膜），内层为视网膜。角膜的组织结构从外至内分为五层：上皮细 ⑨ 胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。中层的葡萄膜具有供给 ⑩ 眼球营养、遮光和暗室的作用，葡萄膜的脉络膜含有丰富的色素，有遮光作用。
? 视路包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质。
2.房水循环途径：产生的房水首先进入后房，经过瞳孔到前房，从前房角小梁进入
输淋氏管，通过房水静脉，最后流入巩膜表面的睫状前静脉回到血液循环。 眼与脏腑、经络关系
1.五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。——《灵枢。大惑论》（为五轮学说奠定了基础）
2.眼与肝的生理关系：①肝开窍于目，目为肝之外候；②肝气通于目，肝和则能辨
色视物。③肝主藏血，肝受血而目能视。④肝主泪液，润泽目珠。
3.眼与心的生理关系：①心主血液，血养目珠。②心合血脉，诸脉属目。③心舍神
明，目为心使。
4.眼与脾的生理关系：①脾主运化，输精于目。②脾升清阳，通至目窍。③脾气统
血，循行目络。
5.眼与肺的生理关系：①肺为气本，气和目明。②肺主宣降，眼络通畅。
6.眼与肾的生理关系：①肾主藏精，精充目明。②肾生脑髓，目系属脑。③肾主津
液，润养目珠。④.肾寓阴阳，涵养瞳神。
7.五轮学说：根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外至内分为眼睑、两眦、
白睛、黑睛和瞳神五部分，分属于五脏，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。
脾 肺 心 肝 肾 肉轮 气轮 血轮 风轮 水轮 胞睑（眼睑） 白睛（结膜和前部巩膜） 两眦（内外眦与泪器） 黑睛（角膜/虹膜） 瞳神（瞳孔及其眼内一切组织） 8.起止、交接及循行于眼内眦的经脉：①足太阳膀胱经起于此，②手太阳小肠经
（支脉）止于此，③足阳明胃经经过此，④手阳明大肠经与③相接而间接有关。
9. 起止、交接及循行于眼外眦的经脉：①足少阳胆经起于此，②手少阳三焦经
（支脉）止于此，③手太阳小肠经（支脉）经过此。
10.与目系有联系的经脉：①足厥阴肝经，②手少阴心经，③足太阳膀胱经。 病因病机
1. 病因所致眼部症状
①风淫：目痒，目涩，羞明，流泪，上胞下垂，胞轮振跳，目劄，黑睛生翳，目偏
视，口眼歪斜等症。
②火邪：眼干，肿痛难忍，红赤掀痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪频
流，生疮溃脓，血脉怒张甚则紫赤、出血，黄液上冲，血灌瞳神等症。 ③寒邪：头目疼痛，目昏冷泪，胞睑紫暗硬胀，紧涩不舒，血脉紫滞或淡红。 ④暑邪：目赤视昏，眵泪，肿胀。
⑤湿邪：胞睑湿烂，眵泪胶黏，白睛黄浊，黑睛生翳、灰白混浊，眼部组织水肿，
渗出等。
⑥燥邪：皮肤干燥，白睛红赤失泽，干涩不适，眼眵干结等。 ⑦疠气：与风火所致症状相似，来势急猛。 眼科诊法
1.问诊眼部症状内容：
①视觉，②眼痛，③眼痒，④目涩，⑤羞明，⑥眼眵，⑦眼泪，⑧目妄见 2.检查顺序：原则：对光（前后，健患，外内） 3. 辨外障与内障
外障 内障 病位 发生在胞睑、两眦、白睛、黑睛 发生在瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等眼内组织 病因 多因六淫之邪外袭或外伤所致，多因内伤七情、脏腑内损、气血两亏、亦可由痰湿内蕴、肺火炽盛、肝阴虚火炎、气滞血瘀以及外邪入里、眼火上炎、脾虚气弱、阴虚火炎等外伤等因素引起 引起 特点 一般外显证候较为明显，如红一般眼外观端好，多有视觉变化，如视赤、肿胀、湿烂、生眵、流泪、力下降、视物变形、视物易色、视灯光痂皮、结节、上胞下垂、胬肉、有如彩虹、眼前黑花飞舞、萤星满目及翳膜等。多有眼痛、痒涩、羞夜盲等症。也可见抱轮红赤或白睛混明、眼睑难睁等自觉症状 赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、眼底出血、渗出、水肿等改变 4.丁道尔现象：在虹膜睫状体炎时，有蛋白质和炎性细胞渗入前房，房水浑浊，用
直接焦点照射法可见前房出现一条灰白色光带，即丁道尔现象。
4.辨新翳与宿翳 特点 新翳 病初起，有发展趋势，易引起传变 症状 黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，伴有目赤、畏光流泪等 荧光素溶液染色 阳性 宿翳 病势缓，无发展趋势，为黑睛疾病痊愈后留下的瘢痕 黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，视力可下降 阴性
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