三基-口内问答题

三基-口内问答题

⒈简述常用充填材料的种类与性能。

银汞合金：最大的抗压强度、硬度和耐磨性。性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便。颜色与牙体不一致，对牙体无粘结性，要求窝洞具有良好的固位性及汞的防护等。 牙色材料：能在口腔内直接完成，与牙齿色泽一致，具有良好的机械与生物性能 复合树脂：最大的优点是美观，可提供与牙最佳的颜色匹配。洞型预备较银汞合金修复简单，能保存更多健康的牙体组织。缺点是：有聚合收缩、耐磨性差、色泽变化等。

玻璃离子：可做垫底和充填材料。对牙髓刺激小、与牙体组织有化学粘结性、热膨胀系数与牙相近、封闭性能好、可释放氟等优点。缺点是：操作时间短，团结时间相对较长，不利于操作，强度低，耐磨性相对差等。

⒉龋病治疗中充填后疼痛的原因及处理。

根据引起疼痛的病因和疼痛性质的不同可分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。 ㈠牙髓性疼痛

⑴激发痛：常见原因包括：

①备洞过程中对牙髓的物理刺激。

②未垫底、垫底材料选择不当或操作不当的处理

处理：症状轻者，观察，症状缓解不予处理；症状未缓解甚至加重者，则应去除充填物，

经安抚治疗后再重新充填。

⑵与对颌牙接触痛：银汞充填的牙，在与对颌牙接触时出现短暂的疼痛，脱离接触或反复咬

合多次后疼痛消失。

处理：去除银汞充填物，用非导体类材料或改用同类金属修复。

⑶自发痛：出现阵发性、自发性疼痛，不能定位，温度刺激诱发或加重疼痛，表示牙髓炎的

可能。

近期出现的原因：诊断错误；上述引起激发痛的各种因素严重或持续时间长。

远期出现的原因：充填材料对牙髓的慢性刺激；继发龋、洞底残有龋坏组织，致病变继续

发展，累及牙髓。

处理：同牙髓炎的治疗方法。 ㈡牙周性疼痛 咬合痛 充填物过高 调合

自发痛：持续性自发痛，可定位，与温度刺激无关，咀嚼加重疼痛。

原因：接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症、牙龈萎缩及牙槽骨吸收。 充填物在龈缘形成悬突，沉积菌斑，压迫牙龈，造成牙龈炎症。 术者器械伤及牙龈，甚至牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈导致牙龈炎症。

处理：轻度牙龈炎症者，局部冲洗，上碘甘油；去除悬突，清楚局部刺激物；必要时重新充填，恢复接触点。

⒊简述复合树脂充填的步骤及注意事项。

⑴牙体预备：一般窝洞预备原则+特点：线角圆钝，倒凹呈圆弧形，利于材料的填入和与洞壁的密合。

⑵清洗窝洞、隔湿

⑶护髓：中等深度以上的窝洞应衬洞和垫底。一般垫一层玻璃离子粘固剂，如近髓，可先衬一层氢氧化钙。勿用洞漆和含酚类物质作衬里和垫底。 ⑷比色：自然光下进行。

⑸牙面处理

⑹涂布底胶和粘结剂

⑺充填：放置成形片；填充材料,分层固化，每次光照40s，光源尽量接近修复体。保护已固化树脂表面勿受到玷污和去除。

⑻修整、调磨、抛光：修整外形，去除悬突；调磨高点；依次用粗、细砂片打磨，橡皮轮蘸打磨膏抛光，邻面用砂纸条磨光。

⒋龋病的治疗原则。

牙釉质浅层：药物处理或做预防性充填。

牙本质浅层：充填术，必要时以嵌体或人造牙冠修复

深龋接近牙髓伴牙髓充血者：先安抚，症状消失后，再充填。 静止性龋不处理，必要时充填术，嵌体或人造牙冠修复

龋病并发牙髓病或根尖周病者：先做牙髓病和根尖周病的治疗，再充填。 猖獗性龋：根据不同程度的龋坏进行治疗，并对系统性疾病进行治疗。

⒌简述复合树脂修复失败的原因。

牙面清洁不够，处理不当。

洞壁护髓材料未去净，使粘结面积减少；护髓不当，引起牙髓病变。 粘结剂涂布不均匀或太厚。

树脂充填不足，与洞壁不密合，有间隙或气泡，产生微渗漏，引起继发龋。 树脂未固化前移动了修复体，粘结界面强度降低。

树脂固化不全：隔湿不严，固化前与水或唾液接触；含酚类材料垫底；压缩空气中有油、水的玷污；光照时间太短，光源强度不足，一次固化的树脂太厚。

⒍玻璃离子粘固剂修复术的适应症。

牙体缺损修复：主要用于Ⅲ、Ⅴ类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的洞形及乳牙各类洞的修复 根面龋的修复 衬洞和垫底材料 牙科粘固剂 窝洞封闭

其他：如外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松动牙的固定及暂时性充填等。

⒎急性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断。

临床表现：发病急，疼痛剧烈，多见于慢性牙髓炎急性发作，龋源性者尤为显著。

疼痛性质：自发性阵发性痛；温度刺激可是疼痛加剧；放射性或牵涉性痛，不能定位患牙，但决不放射到患牙对侧区域；夜间和平卧时加重。 鉴别诊断：

三叉神经痛：有疼痛扳机点，很少在夜间发作，温度刺激不引发疼痛。

急性龈乳头炎：可出现剧烈的自发痛，但疼痛性质为持续性胀痛，温度刺激较为敏感，一般无激发痛，疼痛可定位。检查可见患者所指部位牙龈乳头充血、肿胀，触痛极为明显。有食物嵌塞的痕迹或历史。一般无明显的牙体硬组织损害及其他疾患。

急性上颌窦炎：持续性胀痛，患侧上颌前磨牙和磨牙可同时受累，伴有扣痛，但无牙体组织

疾患。上颌窦前壁可有压痛，可伴有头痛、鼻塞、脓涕等症状。

⒏简述急性牙髓炎的应急处理方法。

开随引流 药物止痛

针刺止痛：以患牙侧合谷穴为主，再根据不同的患牙，配合其他穴位。

⒐试述根管治疗的目的和适应症。

彻底清除感染牙髓、牙本质壁及毒性产物，同时进行根管扩大、清理、冲洗和消毒，以容纳充填材料。封闭整个根管系统，隔绝与牙周膜以及与口腔的交通。防止再感染，达到保护根尖周组织，预防其发生病变或促进已有病变的愈合。

适应症：各型不可复性牙髓炎、牙髓坏死，各型根尖周炎

⒑活髓切断术的适应症和手术方法。

适应症：意外穿髓，穿髓孔大，不宜作盖髓者；年轻恒牙早期有症状不可复性牙髓炎；根尖孔尚未完全形成的前牙外伤，牙冠折断，冠髓显露者。 手术方法：

无菌操作：局麻，隔湿，术区干燥

去龋：局麻下去净软化牙本质，备洞，温热生理盐水冲洗窝洞，拭干，消毒窝洞。 开髓，揭髓顶，生理盐水冲洗窝洞内残屑，拭干，消毒窝洞。

切除冠髓：锋利挖匙齐根管口处切除冠髓，切勿扯拉，清除切下的冠髓。温生理盐水冲洗髓室，拭干，压迫止血或用肾上腺素小棉球止血。

盖髓：盖髓剂覆盖根管口根髓断面，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，不加压，观察1~2周。 充填：复诊时若无症状，则去除表层暂封材料作永久充填。若术后出现自发痛、夜间痛，说明根髓感染，应改作干髓或牙髓摘除术。

⒒根管治疗术常见并发症及其发生原因？如何应对？

⑴疼痛与肿胀：多为器械超出根尖孔损伤根尖组织，坏死物质推出根尖孔，封药剂量过多或药物刺激性太强，充填时机不合适或超充，根管内有细菌存在等。按急性根尖周炎治疗。 ⑵器械折断于根管内：器械使用不当、器械原有损伤或质量不佳等。折断在根管口者 折断在根管中部 折断在根尖部者 超出根尖孔者

⑶髓腔穿孔：不熟悉髓腔解剖，未掌握好开髓和根管扩大的方法；思想麻痹大意，责任心不强。尽早修复穿孔部位，防止感染，修复要严密。 ⑷器械落入消化道及呼吸道（误吸和误咽）

⑸皮下气肿：多为使用压缩空气吹干根管，或使用过氧化氢液消毒根管导致。一般不需要特殊治疗，可给予抗生素防止感染，如扩散至纵隔，应住院观察。 ⑹牙折：多为根管治疗后，因无髓牙较脆弱，如果牙尖过陡，制备洞型开髓时牙体切割太过，或咀嚼过硬食物导致。根据折断情况，进行修复或拔除。

⒓根管充填的指征。

根管预备和消毒后，无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出，无急性根尖周炎症状。三不：不痛、不臭、不湿。

⒔牙菌斑的组成及临床意义。

牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间、修复体表面的软而未矿化的细菌性群落，不能被水冲去。菌斑微生物是导致牙周病的始动因子，是引起牙周组织破坏的必须因素。牙菌斑可分为龈上菌斑和龈下菌斑。龈下菌斑又分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。

⒕牙周炎的治疗目标。

彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，停止病变发展，清朝牙龈炎症和组织形态异常，促进牙周组织再生，并保持疗效长期稳定，是患牙得到保存并行使功能。主要治疗包括局部治疗、全身治疗和维护期的牙周支持治疗。

⒖牙龈切除术和牙龈成形术的禁忌症。

未经牙周基础治疗，炎症未控制者；深牙周袋，袋底深度超过龈膜联合者；牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术者；前牙牙周袋可导致牙根外露影响美观者；附着龈过窄。

⒗慢性牙周炎的治疗原则

彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，停止病变发展，清朝牙龈炎症和组织形态异常，促进牙周组织再生，并保持疗效长期稳定，是患牙得到保存并行使功能。主要治疗包括局部治疗、全身治疗和维护期的牙周支持治疗。 局部治疗 控制菌斑

彻底去除牙石、根面平整 牙周袋及根面药物处理 牙周手术

建立平衡合关系：松动牙固定、调合治疗等方法，消除创伤，减少动度，改善咀嚼功能。必要时通过修复治疗和正畸治疗，建立合理的咬合关系。 拔除患牙 全身治疗

维护期牙周支持治疗：定期复查、复治。

⒘龈上洁治的注意事项

洁治前仔细询问全身情况（如心血管病、糖尿病等）

患有活动性传染病者不宜使用超声洁牙机洁治，选用手用器械。 超声洁治术禁用于装有心脏起搏器患者。

告诉患者洁牙后可能出现牙齿遇冷热不适，牙根暴露等情况，必要时使用牙本质脱敏剂。 洁治过程中若发现出血不止，应立即查明原因，对症处理。 对口腔粘膜糜烂、破溃者禁用喷砂抛光。 禁用普通超声工作头处理牙种植体表面。

⒙牙冠延长术的适应症及禁忌症

牙冠折断达龈下，影响牙体预备和取印模者，如单纯切龈还会增生；侧穿根管或牙根吸收在牙颈1/3处，该牙尚有保留价值；前牙牙冠短，笑时露龈，需改善美观者。

牙根断面位置深；牙槽窝内的牙根过短，冠根比例不协调者；前牙去骨较多会造成与邻牙外

观不协调者。

⒚口腔扁平苔藓的治疗方法。

局部治疗：抗生素类、抗过敏性或皮质激素类等药物，局部封闭 全身治疗：

免疫抑制剂：肾上腺皮质激素。严重高血压、糖尿病、真菌感染时禁用。 维生素类：维生素A

免疫调节剂：免疫功能低下者可使用左旋咪唑。 心理治疗： 中医中药治疗

⒛口腔白斑病的诊断与鉴别诊断。

诊断要点：根据好发部位与临床表现进行诊断。

病理诊断：上皮角化异常，包括过度正角化、过度不全角化及混合过度角化，棘层增生，有上皮不典型增生，是一种癌前病变。固有层炎细胞浸润。

综合考虑一下因素：年龄、性别、吸烟、部位、类型、组织病理不典型增生者伴白色念珠菌感染者易发生癌变。 鉴别诊断：白色角化病：

舌部白斑应与舌部萎缩型扁平苔藓相鉴别。

21复发性口疮的诊断与鉴别诊断

具有明显的复发规律性，间歇期长短不等，有自限性，一般1~2周内逐渐愈合，但腺周口疮愈合缓慢，可达数月之久。 轻型： 重型： 疱疹样型： 鉴别诊断： 癌性溃疡 结核性溃疡： 创伤性溃疡：

坏死性涎腺化生：男性多发；好发于硬腭、软硬腭交界处；溃疡深及骨面，周围清楚、充血，边缘可隆起，底部有肉芽组织；病理显示小涎腺坏死；患者全身状况较好或弱；溃疡有自限性。

22疱疹性口炎的鉴别诊断。 疱疹性口疮

三叉神经带状疱疹 手足口病

疱疹性咽峡炎 多形性红斑

23根尖片投照时，X线中心线的投照角度和X线中心线的位置。