直肠肛管疾病病人的护理
【大纲】
1.直肠肛管的解剖生理 2.常见直肠肛管疾病 （1）直肠肛管周围脓肿 （2）肛瘘 （3）肛裂 （4）痔
（5）直肠肛管疾病的护理
第一节 直肠肛管解剖生理
·上接乙状结肠，下连肛管；
·长约12～15cm。
·以腹膜反折为界，分为上段和下段； ·下段位于腹膜外。
极其重要！——【齿状线】TANG
·直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。
【补充TANG】齿状线的临床意义
齿状线以上 齿状线以下
上皮 粘膜 皮肤 神经支配 自主神经 躯体神经 【直肠肛管周围间隙】易发生感染。 ·肛提肌以上：骨盆直肠间隙和直肠后间隙； ·肛提肌以下：坐骨肛管间隙和肛门周围间隙。
第二节 常见直肠肛管疾病
1.痔 2.肛裂 3.肛周脓肿 4.肛瘘
一、痔
直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
（一）病因、病理 ①肛垫下移学说； ②静脉曲张学说。 ·长期坐位、便秘等。
·肛周感染——静脉周围炎，使静脉壁组织纤维化，失去弹性——回流障碍和静脉扩张。 ·病理——内痔、外痔、混合痔。 （二）临床表现 1.内痔
位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。
好发于：直肠下端左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）。
内痔的好发部位：截石位3、7、11点。
主要表现——排便时无痛性出血和痔块脱出。
【小结】内痔的分期TANG
便血 脱出 无 I期 便血 Ⅱ期 加重，严重时呈喷射状 Ⅲ期 便血量减少 Ⅳ期 偶有
·直肠指检：常不能触及； ·肛门镜检查：可见暗红色、质软的半球形肿物。
排便时有，便后可自行还纳 不能自行回纳，需用手托回 长期脱出于肛门外，或回纳后又脱出
2.外痔——位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。 ·在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。 ·当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显—
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