清华大学继续教育学院国际硕士预科项目

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报 名 登 记 表

填表日期： 年 月 日 报名项目： 姓 名 出生日期 最高学历 户口所在地 证件种类及号码 毕业学校 联系 E-MAIL 拟报专业 学校名称 教育背景 〔从高中填起〕 工 作 单 位 工作经历 专 业 担任职务 所获证书/文凭 起始时刻 起始时刻 〔手机〕 邮 编 专 业 〔家庭〕 性 别 民 族 婚姻状况 省 市〔县〕 照 片 曾受奖惩 姓 名 要紧技能 及特长 工 作 单 位 与本人关系 家庭背景 ★ 如有IELTS或其他英语考试〔TOEFL、BEC、CET、TEM、PETS等〕成绩，请附上 成绩单复印件或证书复印件。 考试日期： 年 月 日 所获成绩： 你是通过什么方式得知本留学项目的： □新浪网 □搜狐网 □清华大学网站 □其它〔请注明〕 信息反馈 备 注 个人申明： 本人郑重承诺，以上填写资料准确、真实。如有虚假，责任自负。 签名：

说明：1、提交报名表时请将以下材料一并提交：

★ 身份证复印件2份

★ 最高学位证书、毕业证书公证件及加盖毕业学院公章的成绩单〔需附英文翻译〕各3份 ★ 由所在单位开具的工作证明，中英文各2份 ★ 一寸、二寸免冠彩色照片各2张 2、请在右上角贴好近期二寸免冠照片 3、可加附件说明个人情形 4、本表格能够复印