腹外疝病人的护理

外科护理学

第二十三章 腹外疝病人的护理

【大纲】

1.概述 2.腹股沟疝 （斜疝、直疝） 3.股疝 4.其他腹外疝 （脐疝、切口疝） 5.护理

第一节 概述

（一）概念

（1）概念（2）病因（3）病理解剖 （4）临床类型（5）治疗要点 （1）定义（2）临床特点（3）治疗要点 （1）临床表现（2）治疗要点 （1）临床表现（2）治疗要点 （1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育

腹外疝——由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。

（二）病因 1.腹壁强度降低

先天——精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，腹白线发育不全； 后天——手术切口愈合不良、外伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。 2.腹内压力增高

慢性便秘、咳嗽、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。

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（三）病理解剖——大幅精简TANG。 由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。 疝内容物——小肠最为多见，大网膜次之。 以疝门所在部位命名，如腹股沟疝、股疝等。 （四）临床类型——大幅精简TANG。

1.易复性疝 凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。

2.难复性疝——疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内，称难复性疝。主要因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦损伤，并产生粘连所致内容物不能回纳，此类疝的内容物多数为大网膜。此外，有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也常难以回纳。 3.嵌顿性疝 疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后，其内容物若为肠管，肠壁及其系膜可在疝环处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁瘀血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚，颜色由正常的淡红逐渐转为暗红，囊内可有淡黄色渗液积聚；肠系膜动脉的搏动尚能扪及，嵌顿若能及时解除，病变肠管可恢复正常。

4.绞窄性疝 嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去原有的光泽、弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色液体。若继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。发生于儿童的疝，因其疝环组织柔软而在嵌顿后很少发生绞窄。

（五）治疗原则 手术为主。

第二节 腹股沟疝

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一、腹股沟斜疝——最多见。 出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊。

疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿

（一）临床特点 1.易复性斜疝

腹股沟区有肿块，偶有胀痛。

常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。 平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。

回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。 用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，并不出现疝块——斜疝重要的特点！TANG 如果移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。

疝内容物若为肠袢——肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声； 如为大网膜——肿块坚韧，叩之呈浊音，回纳缓慢。 2.难复性斜疝

胀痛稍重，疝块不能完全回纳。

滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘，多见于右侧腹股沟区。 3.嵌顿性疝

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嵌顿性疝多发生于斜疝，其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压骤增。 疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。 肿块紧张发硬，且有明显触痛。

嵌顿内容物若为肠袢——可伴有机械性肠梗阻——若不及时处理——绞窄性疝。 4.绞窄性疝

疝块局部软组织急性炎症和腹膜炎；

严重者——脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻但肿块仍存在者，不可当作是病情好转。

注意！有患者疼痛减轻但肿块仍存在——是病情好转了吗？TANG 答：错——穿孔了！ （二）治疗原则

陈少数特殊情况外，应尽早手术。 1.非手术治疗

婴幼儿——棉线束带或绷带，压住腹股沟管深环。因为婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。 年老体弱，或伴有其他严重疾病禁忌手术者。

2.手术 仅适用于—— 婴幼儿

（1）单纯疝囊高位结扎术：

绞窄性斜疝：因肠坏死而局部有严重感染，暂不宜行疝修补术。

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