作业内容 XX车间1#罐内衬进行防腐处理 作业时间 2016年 5月13日8时30分至5月13日16时30分 作业人员：作业人1、作业人2 基 本 要 求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。 作业许可范围及作业环境： xx储罐内防腐作业，作业时间8小时，作业前现场检测有毒介质气体和可
燃气体浓度为0.0%，氧含量20.4%。 作业风险： 中毒和窒息 防范措施（工艺、设备、个体防护等）： 安全交底和风险告知内容 对储罐内的物质进行置换、放空，穿戴好劳保用品，现场配备灭火器，救援绳，安排专人看护，保持与作业人员通讯正常。 应急措施： 发生中毒或窒息事故时，现场人员大声呼叫，并拨打急救电话6299226、6299209，救援时，戴好空气呼吸器，迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救。 其他注意事项： 照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。 企业负责人签字： 车间安全员或主任 我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。 6 / 14 作业单位现场负责人签字：张XX 时 间：2016年5月13日 在距坠落基准面2m及2m以上有可能坠落的高处进行的作业。 坠落基准面：指坠落处最低点的水平面。部门拼音简写+作业名称简写+年份+编号高处安全作业证 申请单位 不超过7天作业单位 申请人 作业现场负责人 作业证编号 作业时间 作业地点 作业内容 作业高度 作业单位 作业人 危害辨识 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 B1罐区管道架 拆除废弃管线 10m xx公司 王XX 高处等级分为（四级）：一级高处作业（2m≤h≤5m）、二级高处作业（5m＜h≤15m）、三级高处作业（15m＜h≤30m）、特级高处作业（h＞作业类别 监护人 涉及的其他特殊作业 高处坠落、灼烫 安全措施 二级登高作业 xxx 动火作业等 确认人 现场负责人作业对安全措施进行 确认后签字 作业人员身体条件符合要求 作业人员着装符合工作要求 作业人员佩戴合格的安全帽 作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用 作业人员携带有工具袋及安全绳 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 垂直分层作业中间有隔离设施 梯子、绳子符合安全规定 7 / 14 10 11 12 13 14 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯 30m以上高处作业配备通讯、联络工具 其他安全措施： 现场作业人员正确穿戴劳保用品 实施安全教育人 作业现场负责人 编制人：车间安全员或主任 生产单位作业负责人意见 同意 签字：车间主任 年 月 日 时 分 作业单位负责人意见 同意 签字：作业单位负责人 年 月 日 时 分 审核部门意见 签字： 年 月 日 时 分 审批部门意见 同意 签字：设备管理部门 年 月 日 时 分 完工验收 合格 签字：车间主任或安全员 年 月 日 时 分 利用各种吊装机具将设备、工件、器具、 材料等吊起，使其发生位置变化的作业过程。m＜40t，三级吊装40t≤m≤100t，二级吊装；m＞100t，一级吊装。部门拼音简写+作业名称简写+年份+编号 吊运人员及作业证号，指挥人员及作业证号。吊装安全作业证 xx车间 吊装工具名称 小于10t不用办理吊装地点 吊装人员及特殊工种作业证号 不超过当天吊车 监护人 起吊重物质量（t） 作业证编号 xxx 吊装指挥及特殊工种作业证号 作业时间 吊装内容 危害辨识 序号 1 20t（三级吊装） 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 行吊横梁安装 物体打击、起重伤害 安全措施 确认人 吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、 精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准） 指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内 作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品 已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号 已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场 夜间作业采用足够的照明 室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业 检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠 明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥 将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装 8 / 14 业现场负责人作对 安全措施进行确认后签字 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装 超负荷或重物质量不明，不准吊装 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装 棱角重物没有衬垫措施，不准吊装 安全装置失灵，不准吊装 用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程 作业过程中应先用低高度、短行程试吊 作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员 作业完成后现场杂物已清理 吊装作业人员持有法定的有效的证件 地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实 起吊物的质量（20）t，经确认，在吊装机械的承重范围 在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置 作业高度和转臂范围内，无架空线路 人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯 在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器 现场夜间有充足照明：36V、24V、12V防水型灯；36V、24V、12V防爆型灯 作业人员已佩戴防护器具 结合现场实际情况制定安全措施 其他安全措施： 编制人：车间安全员或主任 作业现场负责人 实施安全教育人 生产单位负责人（签字）：xxx 作业单位负责人（签字）：xxx 生产单位安全部门负责人（签字）：xxx 作业单位安全部门负责人（签字）：xxx 在化学品生产单位内交通主、支路与车间引道上进行工程施工、吊审批部门意见 同意 装、吊运等各种影响正常交通的作业。 部门拼音简写+作分 签字：设备管理部门 年 月 日 时 业名称简写+年份+编号断路安全作业证 申请单位 作业单位 涉及相关单位（部门） 断路原因 断路时间 断路地段示意图及相关说明： 危害辨识 机械伤害 断路所在部门 申请人 所在部门人员 xx施工单位 写明相关部门 由于什么原因进行什么作业，需断路 作业证编号 一个作业周期自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 作业现场负责人签字 序号 安全措施 确认人 9 / 14 签字： 年 月 日 时 分 1 2 作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位 作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施 3 夜间作业设置警示灯 其他安全措施： 4 实施安全教育人 xxx 申请单位意见 同意 签字：所在部门负责人 年 月 日 时 分 编制人： 作业单位意见 同意 签字：作业单位现场负责人 年 月 日 时 分 有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见 签字：有关部门负责人 年 月 日 时 分 审批部门意见 同意 完工验收 同意 签字：工程管理部门 年 月 日 时 分 挖土、打桩、钻探、坑探、地锚入土深度在0.5m以上；使用推土机、压路机等 施工机械进行填土或平整场地等可能对地下隐蔽设施产生影响的作业。 签字：所在部门负责人或安全员年 月 日 时 分 动土安全作业证 申请单位 监护人 作业时间 作业地点 作业单位 涉及的其他特殊作业 作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附件图）： 动土所在单位 申请人 项目负责人 xxx 作业证编号 部门拼音简写+作业名称简写+年份+编号 一个作业周期自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 xx车间 xx公司 临时用电 所在单位填写并签字 签字： 年 月 日 时 危害辨识 机械伤害、车辆伤害 分 10 / 14 动土作业审批人员
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