第三章 妊娠生理
一、考试重点
1.精子与卵子结合的过程称受精，完成于输卵管壶腹部。受精后6～7天开始，晚期囊胚侵入子宫内膜并被埋于其中的过程称植入。
2.孕8周末，B超检查可见胎心搏动,此期如感染病毒，可引起胎儿畸形。孕16周末，从外生殖器可确定胎儿性别，部分孕妇可感到胎动。孕20周末，临床检查可听到胎心音。孕28周末，胎儿身长约35cm,体重约1000g，给于特殊护理有存活的可能，但易患特发性呼吸窘迫综合症。
3.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成。胎盘约在妊娠12周末形成，其功能有气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能和免疫功能。胎盘合成的激素有绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素、孕激素、胎盘生乳素，其中HCG于妊娠8～10周分泌达高峰。胎膜由平滑绒毛膜和羊膜组成。脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉，长约30～70m。羊水早期来源于母体血浆的漏出液，中晚期来源于胎儿的尿液，羊水不是静止的，足月妊娠时羊水量约为800ml，呈弱碱性。
4.子宫于孕12周后出盆腔，妊娠晚期向右旋。足月时子宫体积可达35
cm×22cm×25cm，容量达5000ml，重量达1000ml。子宫峡部非孕时长1cm，临产时可伸展7～10cm，成为软产道的一部分。
5.妊娠期血容量增多，至32～34周达高峰，其中血浆增加多于红细胞的增加，使血液稀释，呈现生理性贫血。心率加快，每分钟可增加10～15次。心脏向左前上方移位，可在心尖区及肺动脉瓣区听到Ⅱ级以内的柔和的收缩期吹风样杂音。妊娠期静脉压升高，可导致下肢及外阴静脉曲张或痔。孕妇如长时间仰卧位，增大的子宫可压迫下腔静脉，使回心血量和心搏量减少而导致血压下降等，称为仰卧位低血压综合征。血液处于高凝状态。白细胞增多，以中性粒细胞增多为主。血沉加快。
6.孕期易出现便秘、胆石病、肾盂肾炎（右侧多见）。
二、练习题
（一）名词解释 1.受精 2.植入 3.子宫下段 4.生理性贫血 5.仰卧位低血压综合征
（二）填空题
1.描述胎儿的发育以 周为一个孕龄单位，妊娠前 周称胚胎，从第 周起称为胎儿。
2.胎儿附属物包括： 、 、 和 。 3.胎盘合成的激素有 、 、 和 。 4.妊娠早期羊水主要来源于 ，妊娠中晚期以后，主要来源于 ，足月时羊水量约为 。 5.胎盘由 、 及 构成。 6.胎膜由 及 构成。 7.脐带有 条脐静脉， 条脐动脉。
8.子宫重量由非孕时的 g，增至足月时的 g，扩大了 倍。 9.HCG于妊娠 周分泌达高峰。
10.子宫峡部非孕时长约 cm,妊娠后逐渐伸展，拉长而变薄，妊娠后期形成 ，临产时可伸展至 cm，成为 的一部分。
11.孕妇发生仰卧位低血压综合征时，应立即改为 卧位。
(三)单项选择题
1.临床上计算妊娠开始的时间是（ ） A.受精之日 B.末次月经第1日
C.末次月经干净之日 D.末次月经前14日 E.末次月经后14日 2.卵子与精子相遇结合为受精卵的部位是（ ） A.输卵管间质部 B.输卵管壶腹部 C.输卵管峡部 D.子宫腔 E.盆腔
3.胚胎最易受病毒感染而造成胎儿发育畸形的时间是（ ） A.4周内 B.8周内 C.12周内 D.16周内 E.20周内 4.胎盘在妊娠后几周末形成（ ）
A.12周 B.14周 C.16周 D.18周 E.20周 5.下列哪种激素不是胎盘所合成的（ ） A.雌激素 B.绒毛膜促性腺激素 C.孕激素 D.胎盘生乳素 E.催产素
6.有关胎盘的功能，下列各项中错误的是（ ） A.气体交换 B.供给营养
C.排泄废物 D.合成功能 E.阻止体积微小病毒的通过
7.关于妊娠期血液循环系统变化，下列错误的是（ ） A.血容量增加于妊娠32～34周达高峰 B.白细胞总数增加 C.血液处于高凝状态 D.红细胞增加的程度多于血浆的增加 E.血液相对稀释，呈现生理性贫血 8.脐带中有几条动、静脉（ ）
A.1条静脉，1条动脉 B.1条静脉，2条动脉
C.2条静脉，1条动脉 D.2条静脉，2条动脉 E.2条动脉，无静脉 9.下列哪项不是孕妇血液的生理变化（ ） A.处于高凝状态 B.血沉增快
C.体内白细胞总量增多 D.红细胞总量减少 E.血容量增多
10.正常足月妊娠时，羊水量约为（ ） A.500ml B.600ml C.800ml D.1500ml E.2000ml 11.妊娠期间母体变化哪项不对（ ）
A.妊娠32～34周血容量增加达高峰 B.妊娠后卵巢不排卵 C.子宫峡部在妊娠后期形成子宫下段 D.左侧肾盂肾炎多见 E.妊娠晚期易发生外阴及下肢静脉曲张
12.妊娠多少周后，增大的子宫超出盆腔（ ） A.8周 B.12周 C.16周 D.18周 E.20周
13.妊娠期血容量增加达高峰的时间是（ ）
A.24～26周 B.27～28周 C.29～30周 D.32～34周 E.36～40周 14.关于妊娠各周胎儿发育特点，不正确的是（ ） A.孕8周末，B超检查可见胎心搏动
B.孕16周末，从外生殖器可确定胎儿性别 C.孕20周末，可用木质听筒听到胎心音
D.孕28周末，生存能力差，需特殊护理方可存活 E.孕40周末，胎儿身长45cm,体重2500g
15.受精卵开始着床，一般开始于受精的第（ ） A.1～3d B.4～5d C.6～7d D.9～10d E.11～12d 16.有关羊水的叙述，错误的是（ ）
A.羊水来源于母体血浆的漏出液和胎儿尿液 B.妊娠足月时约800ml C.呈弱酸性 D.羊水不是静止的 E.羊水为羊膜腔内的液体
17.关于胎盘功能,错误的为（ ）
A.供给营养物质及排泄作用 B.能替代胎儿呼吸功能
C.IgG可通过胎盘使胎儿获得抗体 D.能防御细菌、病毒及药物通过 E.能合成激素和酶
18.绒毛膜促性腺激素(HCG)分泌量达高峰的时间是（ ） A.妊娠5～7周 B.妊娠8～10周
C.妊娠11～13周 D.妊娠14～16周 E.妊娠18～20周 19.关于胎儿发育正确的是（ ）
A.妊娠8周末初具人形 B.妊娠16周末可听见胎心音
C.妊娠20周末孕妇自觉胎动 D.妊娠28周末身长35cm,体重2000g E.妊娠36周末身长40cm,体重2500g
20.妊娠后生殖器官变化，错误的是（ ）
A.妊娠12周子宫可超出盆腔 B.子宫位置有不同程度左旋 C.宫颈变软呈紫蓝色 D.卵巢略大，无排卵 E.外阴色素沉着，组织松软
（四）简答题：
1.胎盘的功能有哪些？
2.孕妇为什么易患胆石病？
3.孕妇为什么易患右侧肾盂肾炎？
（一）名词解释： 答案
1.受精：精子和卵子结合的过程称为受精。
2.植入：晚期囊胚侵入子宫内膜并被埋于其中的过程称植入。
3.子宫下段：子宫峡部非孕时长约1cm，妊娠后随子宫增大逐渐伸展，拉长而变薄，妊娠后期形成了宫下段，临产时可伸展至7～10cm,成为软产道的一部分。 4.生理性贫血：妊娠期血容量增加，至32～34周达高峰，约增加35%，其中血浆增加程度多于红细胞的增加，使血液稀释，此种现象称生理性贫血。
5.仰卧位低血压综合征：孕妇如长时间仰卧位，增大的子宫可压迫下腔静脉，使回心血量和心搏量减少而导致血压下降等，称为仰卧位低血压综合征。
（二）填空题 1. 4 8 9
2.胎盘 胎膜 脐带 羊水
3.绒毛膜促性腺激素 雌激素 孕激素 胎盘生乳素 4.母体血浆漏出液 胎儿尿液 800ml 5.底蜕膜 叶状绒毛膜 羊膜 6.平滑绒毛膜 羊膜
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