食品小经营核准证申请书

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《食品小经营核准证》申请书

经营者名称（盖章或签字）：

申请日期： 年 月 日

敬告 1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人应当如实向核准机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3、提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。 5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

填报说明

1. 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。

2. 社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；个体经营者填写相关身份证件号码。 3. 本申请书内所称负责人为个体工商户业主。

4. 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。 5. 申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。

6.

本申请书内所称食品安全管理人员是指业户内部专职或兼职的食品安全负责人。

附申报资料 资料名称 （一）《食品小经营核准证》申请书； （二）营业执照复印件； （三）负责人身份证复印件、有效的健康体检证明； （四）与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程、食品经营场所周边环境位置图等文件； （五）保证食品安全的规章制度； （六）申请人委托他人办理食品小经营核准证的，代理人应当提交授权委托书及代理人的身份证明复印件； （七）其他规定需要提交的材料。

《食品小经营核准证》申请表

经营者名称 社会信用代码 （身份证号码） 经营场所 仓库地址（如有） 主体业态 网络经营 网站地址 中央厨房 县（市、区） 乡（镇/街道） 县（市、区） 乡（镇/街道） □个体工商户 应体检人数（人） E-mail 保证申明 有效期（年） 利用自助售货设备 从事食品销售 实体门店 经营项目 申请副本数（份） 经济性质 职工人数（人） 邮政编码 申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人签字（盖章）： 委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日