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精神病学基础知识讲课

来源:用户分享 时间:2025/7/9 14:00:28 本文由loading 分享 下载这篇文档手机版
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的异常感觉。例如,对凉的刺激反而产生热的感觉。用棉球轻触皮肤时产生麻木感或疼痛感。多见于癔症。

内感性不适 (体感异常):躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉,都是异样的感觉,且难以表达。例如感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。 注意区别:内感性不适的特点是不能明确的指出体内不适的部位,而内脏幻觉的不适感是固定于某一器官或躯体内部。 (二)知觉障碍 常见的知觉障碍有三种

1. 错觉 :是对客观事物的一种错误感知。是一种歪曲的知觉。错觉可发身在以下四种情况:(1)感觉条件差是感觉刺激的水平降低时,如光线暗淡时将挂着的衣服错认是一个人。

(2)疲劳、注意不集中感知的清晰度下降时,如专心读书时听见响声,以为是有人在叫自己。

(3)意识障碍时使意识水平下降时,如谵妄时将输液皮条当成蛇,把天花板上的圆形吊灯看成是人头。

(4)情绪因素出于某种强烈的心境状态时,如恐惧、紧张、期待状态时将陌生人看成是熟悉的人。

需要强调的是:错觉可以正常人中出现,如我们前面所讲到的,如光线暗淡、情绪紧张或处于期待状态时出现的错觉,

如大家都熟悉杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤唳等成语都是正常人出现错觉的生动比喻。但这些错觉都是偶然的,一经条件改善或解释后,会很快意识到错误并立即纠正。 病理性错觉 :常常因意识障碍或其他精神障碍产生,患者常常坚信不疑,并有相应的情绪和行为反应,不容易纠正。精神病患者的错觉按各种不同的感官,可分为错听、错视、错嗅 、错味及内感性的错觉。常见于谵妄和躯体疾病,也见于精神分裂症。

幻想性错觉 :患者通过想像,把感知到的简单事物形象,增添许多细节变成生动复杂的知觉形象,如把墙壁上的裂纹感知为某种美丽的图画。

幻想性错觉与一般错觉的主要区别在于: a :在出现错觉的当时就已经意识到原事物是什么,如彩云等。b:幻想性错觉的内容,和当时的幻想有密切关系。c: 可见于正常人,尤其富于幻想的人更易产生。也可见于轻度意识障碍、癔症及精神分裂症。

2 .幻觉 无外界相应的客观刺激物作用于感觉器官时出现的知觉体验。

引起幻觉的原因:a.中枢神经系统病变或功能障碍;b.情绪影响、暗示、周围感觉器官病变。

幻觉可以在意识完全清晰情况下出现,也可以在不同程度的意识障碍时发生。在意识清晰状况出现的幻觉属于精神病性症状,是精神病患者最常见的症状之一。

幻觉的两个特性:a .知觉体验逼真、生动性 鲜明性;b. 知觉体验来自外部世界,通过各种感官获得。

幻觉的种类繁多,可按以下几种分类,第一类:按感觉器官不同分以下几种:

(1)听幻觉:也称幻听,是最常见的的一种幻觉。患者可以听见各种声音,如言语声音、噪声、音乐声或者汽笛声、打雷声。根据幻听的性质可分为

原始性幻:幻听内容只限于某种声响,与火车鸣声、汽笛声、雷声、虫鸣声。

言语性幻听:幻觉内容为言语交谈。是精神病性症状之一,临床最多见,具有诊断精神病的价值。

命令性幻听: 幻听内容是命令患者做某事或必须服从什么。出现幻听命令性幻听时,患者会无条件听从幻听指挥。如患者拒绝吃饭、拒绝服药或殴打他人、自杀自伤等行为,具有极大危险性。

争论性幻听:患者听到两个或多个不同的说话声在进行争论,争论的内容可以患者为中心,有的声音揭露患者的错误;另有声音却为他进行辩护。

评论性幻听:则是患者听到的说话声在评论他的为人或行为,幻听的内容可以是谩骂、诽谤、批评、讽刺等,且对患者的行为一一加以评论。

(2)视幻觉:与听幻觉相比,出现的频率和特异性都要少得多,幻视内容各异。特点 :a.形象清晰、鲜明和生动,但

有时比较模糊。b . 幻视常于其他感官一起出现;c.出现时间短暂。

幻视常见于器质性精神病,如慢性酒中毒、精神活性物

质所致精神障碍、谵妄等。精神分裂症的幻视并不多见。 四种特殊形式的幻视:

a. 自体幻视 ;又称自窥症,患者可看到自己的形象,并感到自己的形象非常恐惧可怕,民间俗称“灵魂出窍。” b.域外幻觉:患者有一种超出其感觉限度的幻觉,如看到脑后有人或鬼怪或其他物体。c. 物体现大性幻觉:视幻觉中的物体或图像较正常的要大。又称巨性幻视。

d. 物体显小性幻觉:又称小人国幻视,视幻觉看到的物体或图像较正常的要小。

(3)嗅幻觉 :患者常嗅到如尸臭、腐烂食品、粪便烧焦物品等特殊奇特的怪味或其他化学气味,故经常可以看到患者用棉花塞住鼻孔已拒绝臭味。(4) 味幻觉:患者尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道,因而拒绝进食,常和嗅幻觉和其他幻觉及妄想合并出现。

(5 )触幻觉 :又称皮肤黏膜幻觉,此类幻觉也较少见。通常是患者感到皮肤或黏膜表面或生殖器有接触、针刺、虫爬通电的异样感觉。多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症等。如患者有性器官的接触,称为性幻觉,可见于精神分裂症、分离性障碍。

(6)本体幻觉:临床上也不多见,但一经出现多见于精神

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