2014年院感工作总结

2014年院感工作总结

2014年，医院感染管理工作在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，根据有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、成立组织机构，完善管理体系，制度相关制度

为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，根据人员调动及时调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。 二、医院感染监测方面

定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。 1、病历监测

对院感病例回顾性调查模式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线。能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。感染率监测：发生医院感染0人,感染例次数0例,感染率为0,达到卫生厅规定的≤8%要求。 2、环境及卫生学监测方面 数量 分类 合格数 436 40 17 4 51 54 51 51 702 未合格数 0 6 0 0 0 1 0 0 7 总数 436 46 17 4 51 53 51 51 709 层流洁净手术室空气培养 手卫生监测 台面监测 无菌物品监测 高压灭菌锅生物监测 以色列快速灭菌锅生物监测 加拿大快速灭菌器（1）生物监测 加拿大快速灭菌器（2）生物监测 三、抗生素监测 季度 1季度 2季度 3季度 4季度 出院人数 998人 1389人 1378人 1192人 使用人数 158人 175人 215人 154人 使用率 15.8% 12.6% 15.5% 12.9% 预防用药 133人 158人 192人 144人 预防用药率 84.2% 90.3% 89.7% 93.5% 治疗用药 25人 17人 23人 10人 治疗用药率 15.8% 9.7% 10.7% 6.5% 四、加强医疗废物管理，规范下收制度。

1科室医疗垃圾由各科室保洁人员统一收集运送，出科室双交接、双签字。医疗垃圾暂存点，由一保洁专人负责、收集管理，与临床科室做好双交接、双登记、双签名、重量相符。并负责交付环保局固废中心执行，保存转移联单。

2促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由环境管理科的的专职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。 五、医院感染管理培训

1、组织保洁培训院感相关知识共12次 2、组织院感委员召开院感会议4次

3、组织重点科室学习院感相关知识共6次

4、全体医护人员参加院感知识考试2次，手卫生操作考试1次 5、重点科室洁净手术环境培养考试一次 六、存在的问题

1医务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏。手卫生培养合格率低，需加强医务人员手卫生

2、个别医护人员不能够严格执行无菌技术操作，用过的物品随意丢放。重点科室个别医护人员在执行治疗或操作时未按要求戴口罩帽子。

3、新进医护人员对院感相关知识不够了解，需加强带教培训。 4、加强对医疗垃圾暂存点的管理。