肝炎疾病中的酶胆分离

胆酶分离

什么是“胆酶分离”？

具体的说，“胆酶分离”通常是指在肝炎发展过程中，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现上升；同时转胺酶由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现ALT下降，转氨酶不高。

这种转氨酶现象就是所谓的“胆酶分离”。

转氨酶的高低变化对于肝炎病人来说是非常重要的化验指标。它的变化在肝炎病程中有无规律可循呢?一般来说，急性肝炎在病程46周内转氨酶应降至正常。肝炎复发时转氨酶升高可先于症状。如病程超过3个月而转氨酶仍轻度异常，则很容易转成慢性肝炎。

肝硬化病人的转氨酶出现较大幅度的升高，提示病情可能发展成活动性，须引起警惕。然而，当病情发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死，肝脏生产转氨酶的能力丧失，这时血液中的转氨酶降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓\酶胆分离\，往往提示病情正在恶化。

总之，转氨酶的升高一般可反映肝细胞受损的程度，但酶值的高低并不能完全提示病程的轻重和预后。因此，不能单纯根据酶值的细微波动来判断病情是好转还是恶化，还需对症状、体征、病理和临床其他各项检查的结果进行综合分析。

在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。

临床诊断

出现“胆酶分离”是肝细胞大量坏死的表现，多提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。但是在胆汁大量淤积时也可能出现这种情况，要区别对待。

重型肝炎时，一度上升的ALT，在黄疸加深的同时，酶的活性反而降低，是肝细胞大量坏死的表现。

酶胆分离通常是指在肝炎发展过程中，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现胆红素上升；同时转胺酶

由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现ALT下降，多提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。（但是在胆汁大量淤积时也可能出现这种情况，要区别对待）