抗菌药物临床应用实施细则(修订版)

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涞源县医院抗菌药物临床使用管理

实施细则

一、抗菌药物临床应用管理是指以促进抗菌药物安全、

有效、经济使用为目的，对医疗机构抗菌药物的采购供应、处方开具、药品调剂、临床应用和监测等全过程所开展的各种监督管理、教育培训、技术支持与持续改进工作。

二、组织机构及职责

为加强抗菌药物临床应用管理,在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成，日常工作由医务科门负责。抗菌药物管理工作组组成：

组 长：高五海

副组长：王永清 李文贵 张桂花 王岭东 成 员:

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抗菌药物管理工作小组办公室设在医务科，王岭东兼办公室主任。

抗菌药物管理工作组职责

(一）贯彻执行抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章.制定我院抗菌药物管理制度，并监督实施。

(二)制订我院抗菌药物供应目录、抗菌药物临床应用相关文件并组织实施.

（三)对我院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据,提出干预和改进措施;

(四）对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规、规章制度和技术规范的教育培训,组织合理使用抗菌药物知识的公众宣传教育工作。

三、各部门职责 （一）医务科

1．负责并组织专家对抗菌药物合理应用的会诊指导与监督管理工作。

2．组织对全院医务人员抗菌药物合理应用相关知识的学习、培训和考核.

3．组织检查和评价临床抗菌药物的使用情况.

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（二）药剂科

１.积极配合临床和各职能科室做好抗菌药物临床应用和管理工作.

2。及时为临床医务人员提供抗菌药物临床应用和管理的有关信息。

３．提供医院单品种用药总量监控公示情况、医师用药情况、医师合理用药评价的相关数据及分析报告;

４.设置抗感染专业临床药师,组织临床药师参与临床合理使用抗菌药物的相关工作，对抗菌药物临床应用情况提出书面反馈意见。

５．每月（季)负责对以下工作内容上报工作： (１）全院抗菌药物临床使用情况分析;

（2）门诊处方使用抗菌药物的点评及情况分析； （3）住院用药医嘱中使用抗菌药物的点评及情况分析； （三）检验科

1．每月将各临床科室标本送检率、院内感染的病原菌分布及药敏情况报送医务科、医院感染管理科、药剂科。

2．对住院病人的细菌培养及耐药情况按月、季做详细

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