经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术1
036例报告
毛厚平， 魏勇， 高锐， 黄金杯， 吕夷松， 曹林升
【关键词】 输尿管结石； 输尿管镜； 碎石术
最近几年来，随着医治结石各类方式的不断完善，绝大多数输尿管结石都可通过微创手术取得有效医治。笔者2003年1月-2007年2月对1 036例输尿管结石行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术，成效中意，报告如下。
1 临床资料
一样资料 1 036例中，男性660例，女性376例，年龄（±）岁（～岁），病史2 d～10年。输尿管上、中、下段结石别离为21六、34八、472例；并发急性肾后性无尿8例，肾积脓3例。腹部平片示，结石 cm× cm～ cm× cm。术前行体外冲击波碎石术（ESWL）医治输尿管上段结石1～24次者85例，中段结石1～3次者27例，下段结石1～10次者16例。
方式 采纳腰麻或持续硬膜外麻醉，对结石位置较高的男性病例，采纳双管麻醉。置10号导尿管入膀胱引流，取输尿管肾镜（8/
F ，德国Wolf公司）经尿道直视下进入膀胱，确认患侧输尿管口后，将导丝置入输尿管内，采纳液压灌注泵（德国Wolf公司）冲扩输尿管口，以“鞠躬式”进镜法将输尿管镜推入输尿管内[1]，向上推动输尿管镜抵达结石处，取气压弹道碎石机（瑞士EMS公司）将结石击碎成2～3 mm的碎片后，用取石钳将结石碎片掏出置于膀胱；对移动度较大结石，先用套石篮将其固定后，再做碎石处置；关于输尿管上段结石，为避免在碎石进程中结石返回肾盂及提高碎石效率，亦采纳套石篮将结石固定。关于较大结石无法套取时，那么将套石篮置于结石上方并打开以利拦截结石，幸免较大碎石片返回肾盂。并发输尿管炎性息肉者，采纳活检钳将其钳除。碎石、取石完毕后，于输尿管内留置7F双“J”管，膀胱内留置气囊导尿管。术后3 d拔除导尿管，1～4周后拔除双“J”管。
结果 碎石、取石总成功率%，其中输尿管上、中、下段成功率别离为%，%，%。碎石、取石时刻（±） min（1～75 min）。失败16例（输尿管上、中、下段1一、3、2），其中输尿管膀胱壁段狭小输尿管镜无法通过狭小2例，改开放手术；结石下方输尿管过渡迂曲输尿管镜无法抵达结石处6例，均转业经皮肾镜取石术；结石返回肾盂、肾盏8例，1周后行ESWL，碎石成功6例。术后高热2例，经抗生素医治后痊愈。输尿管黏膜脱垂1例，腹膜后大量灌洗液外渗1例，2例均中转开放手术。无输尿管穿孔、输尿管撕裂及断裂等严峻并发症。 2 讨论
经尿道输尿管镜碎石、取石术是通过生理通道、在输尿管镜直视下将结石击碎、掏出的一种微创手术，具有对机体损伤小、康复时刻短等特点。手术成功率的高低与操作者的技术和体会有紧密关系。笔者以为手术成功的关键在于顺利进镜和碎石时固定结石、避免结石移位。
笔者的体会：（1）在将输尿管置入输尿管时，应先置入斑马导丝。有时输尿管与尿道的角度过大，直形头导丝置入困难，采纳“J”形头的超滑导丝时，往往能顺利置入。在导丝引导和液压灌注泵扩张输尿管口下，采纳“鞠躬式”进镜法进镜，可使输尿管镜能够高成功率地置入输尿管内。（2）为了幸免结石移位，用套石篮将结石套取固定，然后用碎石探针自结石周围采纳“磨削+薄击”的方式，此法不仅能够幸免气压弹道碎石探针的机械撞击所致的结石移动，提高碎石效率，缩短手术时刻，还可幸免产生较大的结石碎片。若是在碎石进程中有数粒较大结石产生，可用套石篮将最上方的结石套取固定，使其作为一个屏障，避免下方的结石上移，对远端的结石一一处置后，再处置被套取的结石；关于较大结石，套石篮一时无法套取时，那么将套石篮置于结石上方并打开以利拦截结石，尽可能幸免较大碎石片返回肾盂。关于与输尿管黏膜嵌顿紧密的输尿管大结石，先行将结石中部击穿，然后再用碎石探针或异物钳将输尿管黏膜嵌顿紧密的结石碎片撬离黏膜后再行碎石；假设视野不清，可将结石推离原位，尽可能
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