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2肛漏病(肛瘘)诊疗方案

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(一)评价标准:

治愈:肛瘘瘘管消失,肿痛流脓症状消失,手术创口基本愈合,排便功能正常。

好转:肛瘘肿痛流脓症状减轻,手术创口基本愈合,排便功能基本正常。 无效:肛瘘肿痛流脓症状依然如故。

(二)评价方法:

在治疗前与治疗后分别对患者的肛瘘瘘管存在情况、肿痛流脓症状改善情况、手术创口愈合情况、肛门括约功能进行比较。

四、难点分析及应对措施

(一). 高位复杂性肛瘘是肛肠外科手术的难点:

1.复发率高,复发的原因是未找准内口和消除原发感染灶.

2.并发症后遗症较多,其主要是肛门外括约肌深部及耻骨直肠肌损伤引起的肛门不完全失禁或完全性失禁,以及由于肌肉断开引起的肛门向前移位变形、肛门直肠弯曲消失而引起的粘膜滑脱,

3.大面积瘢痕引起的肛门狭窄和创面肉芽水肿不愈合等.

4.有癌变的可能,一般认为与长期慢性炎性刺激有关,且10年以上患者癌变率较高。

(二). 肛漏(肛瘘)手术治疗原则及应对措施:

1.根据肛门腺感染是肛瘘形成的主要原因,应彻底清除感染的肛隐窝,

肛门腺及肛门腺导管作为治愈肛瘘的关键。

2.根据肛漏(肛瘘)主要是“肛间瘘性脓肿”的新理论。在肌间寻找瘘道并彻底清除感染病灶,并积极创面止血,防止术后大出血的可能。

3.应把保护肛门括约肌及肛门功能作为总的治疗原则,术中尽量减少对肛门括约肌的机械性损伤,术后加强肛门括约肌功能锻炼,增强肛门闭锁功能。

4.无论是高位,低位,单纯,复杂,盲漏,蹄铁漏,其跟治原则是;1清除感染的内口是关键;2在肌间寻找漏道是捷径;3保护括约肌和肛门功能是前

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提。

5.术中应注意适度松解肛门,防止后期大面积瘢痕形成而造成肛门狭窄。 6.为加快创面的愈合,应坚持自制中药散剂辩证换药,及时观察刀口生长情况,发现刀口愈合缓慢,肉芽增生等情况及时处理。

7.接诊长期肛瘘患者应提高警惕,对怀疑恶变的,应对其全面检查,包括专科,实验室,病理学等。

8.肛瘘患者并发痔病的,在征得患者及家属同意并签字后,争取对其肛瘘病及并发病一次性手术治疗。

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