成人高等教育毕业生登记表

成人高等教育毕业生登记表

姓 名： _________________________

专 业： _________________________

学历层次： ______________________

学习形式： ______________________

填表日期:

填 表 说 明

1、毕业生必须实事求是地填写本表，请用钢笔填写，自己 要清楚。 2、表内所列项目要全部填写，如无该项情况，亦应填写 “无”。 3、“学习形式”系指“脱产”、“业余”、“函授”、“夜 大”。 4、“本人学历及社会经历”自小学时候，依时间顺序详细 填写，年

月要衔接。

5、贴身近一寸正面半身脱帽照片。 6、如有其他问题，需要说明时，可另纸附上

姓 曾用名 名 性 别 民族 出身年月 本人成分 政治面貌 健康状况 婚 否 在校学习 年 月 年 月 身份证号 时 间 工作单位 现任何职 务、职称 家庭住址 主要家庭成员及主要社会关系 称 谓 姓 名

本人学历及社会关系 自何年何月起 证明人 至何年何月止

自 我 鉴 定

本人签名:

年 月曰