挑战杯锦州医科大学大学生课外学术科技作品竞赛 

第二届“挑战杯”锦州医科大学大学生课外学术科技作品竞赛

作品申报书

作品名称：____________________________________

学校全称：____________________________________

申报者姓名：__________________________________

作品类别：

? 自然科学类学术论文

? 哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 ? 科技发明制作A类 ? 科技发明制作B类

作品所属学科：

A1.申报者情况（个人项目）

说明：1.必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承

担申报作品60%以上工作者）；

2.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确定。

姓 名 所在学院 申报者情况 现学历 作品全称 性 别 出生年月 专 业 年级 学 制 年 入学时间 毕业论文题目 通讯 地址 常 住 地 通讯地址 邮政编码 联系电话 性 别 年 龄 学历 邮政编码 住宅电话 合作者情况 姓 名 所在学院 个人项目合作者最多2人 是否为2019年6月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的省内各类高等院校中国籍学生（含专科生、本科生、硕士研究生或博士研究生）。 学院学资格认定 籍管理意见 □是 □否 若是，其学号为： （学院签章） 年 月 日 学院负责人或导师意见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □ 是 □否 负责人签名： 年 月 日 A2.申报者情况（集体项目）

说明：1.必须由申报者本人按要求填写；

2.申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；

3.本表中的签章视为对申报者情况的确认，并由签章部门或个人承担相应连带责任； 4.本表中尚无法填写的项目，请填“无”。

姓 名 申报者代表情况 通讯地址 姓 名 合作者情况 学 院 学 历 作品全称 性 别 出生年月 专业年级 学 制 入学时间 毕业论文题目 邮政编码 联系电话 性 别 年 龄 现学历 所在学院 集体项目合作者最多7人 以上作者是否为2019年6月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的省内高等院校中国籍专科生、本科生.硕士研究生或博士学校学资格认定 籍管理意见 研究生。 □是 □否 （学院盖章） 年 月 日 院系负责人或导师意见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □ 是 □否 负责人签名： 年 月 日 B1.申报作品情况 （自然科学类学术论文）

说明：1.必须由申报者本人填写；

2.本表中的学校组织协调机构意见视为对申报者所填内容的确认；

3.作品分类按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写，分类错误或分类不清视为无效作品；

4.硕士研究生、博士研究生作品不在此列。

作品全称 （ ）A.机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、作 品 分 类 交通、建筑等） B.信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） C.数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） D.生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）