甲状腺球蛋白检测诊断分化型甲状腺癌的临床意义

甲状腺球蛋白检测诊断分化型甲状腺癌的临床意义

毛敏静， 叶廷军， 彭奕冰， 王学锋 （上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科，上海 200025）

【摘 要】摘要：目的 通过检测颈部可疑淋巴结细针穿刺（FNA）洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）的变化，为判断淋巴结是否有分化型甲状腺癌（DTC）转移提供依据。 方法 收集DTC术后颈部可疑淋巴结B超引导下的FNA洗脱液标本145例，以颈部反应性增生淋巴结洗脱液标本16例作为对照组。采用免疫化学发光法检测洗脱液标本的FNA-Tg值，结合组织病理结果回顾性分析FNA-Tg测定值在阴性反应性淋巴结（27例）与转移性淋巴结（118例）之间的差异。评价细胞学分析联合不同FNA-Tg临界值判定DTC淋巴结转移的诊断性能。 结果 转移性淋巴结FNA-Tg测定值［中位数（M）（P25～P75）］为4 163（273～13 138） ng/mL，明显高于阴性反应性淋巴结［0.1（0.1～0.2）ng/mL，P＜0.01］。细胞学方法单独诊断DTC淋巴结转移的敏感性为83.1%、特异性为100%。FNA-Tg的临界值取4.7、47.1 ng/mL时，单独诊断DTC淋巴结转移的敏感性分别为96.6%、91.5%，特异性分别为92.6%、100%。FNA-Tg临界值分别取1、5、10、50及100 ng/mL，与细胞学联合诊断DTC淋巴结转移的敏感性分别为97.5%、97.5%、96.6%、96.6%、96.6%，特异性分别为88.9%、92.6%、92.6%、100%、100%。结论 FNA-Tg检测可作为诊断DTC淋巴结转移的辅助方法。当细胞学诊断为阳性时，FNA-Tg临界值取＞5 ng/mL，可用于提示组织来源（即转移灶为DTC来源）；当细胞学诊断为阴性时，FNA-Tg临界值取＞50 ng/mL，可用于明确诊断，提示病灶为DTC转移性淋巴结。

【期刊名称】检验医学 【年(卷),期】2016(031)003 【总页数】4

【关键词】分化型甲状腺癌；淋巴结转移；甲状腺球蛋白 【

文

献

来

源

】

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_laboratory-

medicine_thesis/0201225314778.html

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）是目前常见的肿瘤之一，占甲状腺恶性肿瘤的70%～80%，易发生颈部淋巴结转移。淋巴结是否转移是确定DTC临床分期和治疗的主要依据。对于甲状腺癌相关可疑淋巴结的诊断方法主要有超声、细针穿刺细胞学（fine needle aspirate cytology，FNAC）检查。近年来对可疑淋巴结的穿刺洗脱液（fine needle aspirate，FNA）进行甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）检测受到临床广泛关注［1-2］。由于人体内Tg仅由甲状腺滤泡上皮细胞特异性分泌，Tg含量的升高是甲状腺滤泡上皮细胞存在的依据，如能排除异位甲状腺则提示DTC发生了转移。然而FNA-Tg测定的具体操作准则及临界值设定目前尚无定论［3］。为此，我们收集了DTC术后颈部可疑淋巴结的细针穿刺洗脱液进行FNA-Tg检测，为制定此方法的操作准则提供依据。

材料和方法

一、研究对象

收集2013年1月至2015年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院行颈部超声检查，探得可疑淋巴结的甲状腺乳头状术后患者145例，其中男55例，女90例，年龄18～75岁。入组可疑淋巴结的判断标准为超声出现以下之一特点：

高回声、囊性改变、钙化、异常血供、回声异常、淋巴结呈圆形（纵径/横径比＜1.5）、淋巴门回声消失以及淋巴结直径超过6 mm［4］。另收集同期16例颈部反应性增生淋巴结患者作为对照组，其中男5例，女11例，年龄26～69岁。 二、方法

1.超声引导下淋巴结的穿刺细胞学检查（ultrasound-guided fine needle aspirate cytology，US-FNAC） 选用ESAOTE MyLab 90彩色多普勒超声仪，线阵探头，探头频率为4～13 MHz。患者取平卧位，将枕头垫于肩和颈下，充分暴露颈前区。常规消毒，采用7号针头及10 mL注射器，超声实时引导进针，直至显示针尖到达病灶区，取负压5 mL，不同方向抽吸标本，拔出针头前消除负压，将吸出物喷打在载玻片上制成细胞涂片，经95%乙醇固定后，苏木素伊红（hematoxylin eosin，HE）染色，由3位细胞病理医生阅片。细胞学检查结果分为阴性反应性淋巴结和转移性淋巴结。

2.FNA-Tg测定 将穿刺完的注射器及针头用0.9%氯化钠溶液进行冲洗。冲洗所得液体最终量为1 mL。洗脱液标本采用BECKMAN-COULTER MICROFUGE18离心机1 000×g离心5 min，取上清液，采用化学发光法（BECKMAN-COULTER-ACCESS 800全自动免疫分析仪）测定Tg含量。 三、统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料呈偏态分布采用中位数（M）［第25百分位数（P25）～第75百分位数（P75）］表示。组间比较采用Mann-Whitney U检验。根据病理结果比较阴性反应性淋巴结和转移性淋巴结标本的FNA-Tg值。比较FNAC及不同临界值的FNA-Tg诊断DTC的敏感性、