惊恐障碍的几种主要心理治疗简介

中国心理卫生杂志

20 5

年

第诊卷

第

5

期

3 59

介绍

惊恐障碍的几种主要心理治疗简介上海市精神卫生中心 (2 0 30 ) 0王

硫

肖泽萍

惊恐障碍 ( P D )是一组反复出现的心悸出汗震颤等植物神经症状伴强烈的濒死感或失控感为特征的急性焦虑障、、

指导思想是在认知上帮助患者打破情绪焦虑和躯体感觉敏感之间的恶性循环,

是最核心的治疗步骤,

。

可以用逐步暴露。

,

法也可以用冲击暴露法

这由患者的条

在行为上帮助患者对引起惊恐的刺激进

件及知清同意而定

。

暴露还可分为想象。

碍数次发作后可以出现预期焦虑场所、

。

行脱敏.

。

具体操作包括以下关键内容心理教育:

:

中的暴露及真实环境中的暴露有一种,

目前还

恐怖及抑郁症状在美国 P D的终身患病率在 3%左右[l」,

。

1 1 1.

目的在于向患者说意义及向患者保证。

“

虚拟现实 ( v

t ir

u a

l r a it e l y

)暴露。

”

且女性较男性更易患 P D

明惊恐症状的组成

、

法并有相应的计算机操作软件阎,,

在暴

这些症状不会带来严重的器质性疾病PD,

露的环境中帮助患者训练适应直到焦虑减弱为止1 2.

的心理治疗主要有三种治疗模、

患者在治疗师的帮助下

,

能够很好地识

。

型分别为精神动力学模型行为模型和e认知模型精神动力学模型起源于 F r。。

别和命名这些症状积极意义。

,

认识其对于机体的

疗效

u

d

并对认知行为治疗的过程及。

C B T的疗效评价通常是与经典的药

l 9 ) ( 8 4提出焦虑产生的原因假说现代的动力学理论则强调父母类型和早期经历

目的有所了解

心理教育以教导的方法

物 (如丙咪嗓或 S S R I大量文献显示,

s

类药物 )作对照

。

为主

,

并可以通过过度换气诱发惊恐的

对伴有广场恐怖的惊恐,

对焦虑易感性的作用

。

行为模型起源于,

实验来向患者说明惊恐障碍的发生机

障碍患者短期和长期观察 C BT具有良好的疗效耐受性和成本效益比问、

经典的 P a l o条件反射理论 v v

认为惊恐

制

。

。

在一

.

.

发作是由于条件刺激和非条件刺激结合

1 12

持续对惊恐的监测记录

:

患者

项大型的随机双盲安慰剂对照临床多

、

、

产生的治疗关注于行为的重

塑认知模式分为三个理论学派Ba l r] 2[。,

。

。

被要求连续记录惊恐发作过程及患者对于发作过程的认知。

中心试验中,

,

共收集了 3 1名惊恐障碍 2、

即 C l

a r

k的理论

、

所用的技术有每天

患者评价药物 (丙咪嚓 ) C B T及两者联合治疗的疗效,

o

w的错误警告理论和焦虑敏感理论

记日记的方法

。

向患者说明这会帮助评。

。

结果证实了 C B T的疗

目前只有认知行为治疗 ( C B T )被严格。

估惊恐障碍的频率及自然史

并可帮助

效并提示单用 C B T治疗的长期疗效更显著,

的临床对照试验证实有效

其它治疗方

治疗师进一步发现惊恐发作与内部刺激 (如情绪变化 )或外部刺激 (如某些人或

患者的依从性和耐受性比药物或。

式大多数都是开放性试验或个案报导肯

药物合并 C B T好阴CB T

另一些研究则提示

定其疗效

。

物 )的相互作用关系1 13..

。

合并药物治疗在随访中的疗效好于] 8 I。

本文试图对由上诉治疗理论模型发展出来的几种具体心理治疗作一介绍。

呼吸训练。

:

教会患者进行有节

单用药物治疗,

由于试验方法学的不。

律的腹式呼吸

其目的在于帮助患者控,

]同这方面的结论还有待进一步论证 l0

制躯体的兴奋性,认知行为治疗1 1.

这是控制惊恐发作的13.

一项重要技巧’]’,

。

并要求患者每日训练这

副反应

理论及内容

, l

项技巧.

。

C BT治疗是一种

较安全的治疗方

认知行为治疗 ( C B T )理论认为惊恐症状是患者将一些不足以引起剧烈反应的刺激因素自动地赋予错误意义引起情绪反应及行为改变。,

1 1 4

.

认知重建

:

对自身超敏的感觉。

法

。

比较显著的副反应是在暴露治疗过,

所造成的担心进行识别和记录多数担心是过度不切实际的,

其中大

程中患者可以出现焦虑反应但只要暴

,

继而

而患者却

露级别设计适当意的,

,

患者有充分的知情同

患者往往没

认为可以造成灾难性后果师共同讨论这些感觉,

。

患者与治疗

患者最终还是会耐受这些不良情绪

有识别自己的错误认知

,

而是不断地采。

并要求患者考虑。

。

有时候患者还会对治疗师产生依赖,

,

取各种方式来缓解由此带来的不适应

一些客观证据和可能发生的

其它后果

不愿单独面对暴露环境

这也需要治疗

治疗就是通过改变患者的错误认知及行为重塑等方法来缓解惊恐症状知和行为两个层面的千预地面对社会、

患者逐步分辨造成惊恐的始动器官和/或随之而来的对这些器官超敏感觉的错误解释最终达到认知重建,

师在治疗开始时即注意这种倾向并及时

。

通过认

制止

。

,

使患者更好。

。

此过程常运。.

心理或生理应激源.

目前

用苏格拉底式的启发诱导教育法1 1 5. .

14:

实施问题,

C B T具体操作方法有很多

其最基本的

暴露于引发惊恐的环境中这

CB T需要时间和患者的配合

每天

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