糖尿病病人治疗胰岛素使用

糖尿病病人是否可以静脉输注葡萄糖

北京医科大学第一医院内分泌科教授 钱荣立

糖尿病病人根据病情治疗需要给予静脉输注葡萄糖并非绝对不可，但必须考虑病人的具体病情，而不是不问病情也不考虑后果，把给病打“吊针”输葡萄糖当作“太平药”应用。要知道，给糖尿病病人静脉输糖包括静脉注射葡萄糖，可以导致糖尿病病人发生糖尿病急性并发症—糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒，如处理不及时，两者都可导致病人死亡，尤其是前者，在中老年糖尿病患者，死亡率可高达20%。

北京市医疗事故鉴定委员会曾鉴定过一起医疗纠纷，某医院外科给一位糖尿病病人行胆囊手术，医生本是好意，术前给病人输葡萄糖以改善肝营养，但忽略了病人的糖尿病，未给予相应的处理，结果导致病人因糖尿病高渗性昏迷死亡。这不是一般的疏忽，而是一起医疗事故，值得我们警惕。

糖尿病病人因病情需要，如因病或胃肠道手术等不能进食，需静脉补充营养时，可以静脉给糖，但要注意：①所有糖尿病病人，尤其是中老年病人，在准备静脉输葡萄糖前，应常规先测血糖。②根据血糖结果按以下情况分别处理：a.如血糖正常可以输糖，但输糖同时应给予小剂量胰岛素，以帮助糖的利用和避免高血糖。尤其是中老年病人，一般按每3～4克糖加1单位胰岛素的比例即可。b.若血糖不正常但不超过13.88mmol/L（250mg/dl）,也可以输糖，但必须同时给予胰岛素，一般可按每2～3克糖给1单位胰岛素的比例同时静滴。C.若血糖高于16.66mmol/L (300mg/dl)则暂缓给糖，而是先用无糖生理盐水按每小时平均6单位输入胰岛素，以降低血糖，当血糖降至13.88mmol/L (250mg/dl)以下时再按b项处理。③糖尿病病人在输糖过程中必须定时监测血糖，以及时调整胰岛素，防止高血糖和低血糖。

总之，给糖尿病病人输糖时，不要忘了同时给予胰岛素。 1、空腹血糖增高为主选30R（短效30、中效70）； 2、血糖餐后增高为主选50R（短效50、中效50）； 3、血糖太高，三餐前短效，睡前中效.

4、糖尿病足换药用胰岛素20u+生理盐水100ml的比例. 5、一天瘦肉2两,饭4-5两. 6、控制水平:空腹6mmol/L;

餐后2h维持8mmol/L左右.

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