国际疾病分类(ICD-10) - 确定根本死因的规则和指导--死因链推断

国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导（1） 一只蚂蚁领着我走 2012.04.23 字号：大中小 订阅 第一节 相关概念介绍 一、死亡原因

WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。

提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。

为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。 二、根本死因的定义

ICD第六次十年国际修订会议，同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。

根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。

与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。

（1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为：

（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤

例如：所有因疾病造成的死亡，如XXX疾病。

（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡 例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等 （2）根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别： 两者侧重点不同！

寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本（源头）上找出引起死亡的原因，或尽量突出严重危害健康的疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，以预防死亡和疾病的发生，或在某个环节治愈病人，因这是最有效的方式。-----这体现公共卫生以预防为主的方针。

医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），为分配或规划卫生资源起引导作用。一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。如某人某次可能因糖尿病就诊或入院，某次又可能因为外伤入院。

例如：病毒性肝炎-----肝硬化-----门静脉高压引起上消化道出血死亡。对根本死因来说，选择病毒性肝炎作为根本死因；但作为医院病案统计，则可能就只选择上消化道出血作为病案统计。

可见，两者的侧重点明显不同，因此，在死亡统计工作中，要时常强调医生正确填写死亡医学证明书，以利于寻找并确定造成死亡的根本死亡原因。 三、死因链/死亡顺序

死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两者同等意义。如：

慢支(c)→肺气肿(b)→肺心病（a）→死亡 意外被撞(c)→颅骨骨折(b)→颅内损伤(a)→死亡 又如：

例1：Ⅰ(a)食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压 (c)肝硬变 (d)乙型肝炎

如果在证明书的一行上存在一个以上的死亡原因，则可能有超过一个的报告顺序。在下面的例子中报告了四个顺序：

例2：Ⅰ(a)昏迷

(b)心肌梗死和脑血管意外 (c)动脉粥样硬化 高血压 其顺序是：

·动脉粥样硬化 (导致) 心肌梗死 (导致) 昏迷； ·动脉粥样硬化 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷； ·高血压 (导致) 心肌梗死 (导致) 昏迷； ·高血压 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷； 四、起始前因

※ICD-10中“起始前因”和“根本（死亡）原因”的区别与联系：

根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死亡原因，也就是运用根本死亡原因选择规则（或注释）最终选择的那个死亡原因，-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步选择的“死因”（暂且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”。

例：I (a)死亡 (b)冠心病

(c)高血压

II 糖尿病

由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择“高血压”（起始前因）作为根本死因，再根据第二卷书中特别的注释要求，最终决

定选择 “冠心病”作为制表用的根本死因。可见，起始前因与根本死因还是有些不同。大多数情况下，起始前因就等同于根本死亡原因，如

如1： (a)胆管癌 如2： (a)肺心病 (b)肺气肿

(c)慢支炎

※为死亡统计制表选择根本死亡原因的步骤（ICD-10第二卷,P22）

１．只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因作为根本死亡原因制表。

２．当不止一个死亡原因被记录时，就动用各种规则去寻找根本死亡死因。

国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导（2）

业务工作 2008-05-11 09:59:07 阅读423 评论0 字号：大中小 订阅 第二节 确定根本死因的规则

国际疾病分类的主要应用领域是死因统计。国际疾病分类下的死因统计是以根本死亡原因为主要内容的。正确合理地确定根本死亡原因是保证死因统计数据质量的重要环节之一。由于引起死亡的疾病或情况报告的复杂性，为了规范根本死因的选择，保证不同国家和地区和不同时间内报告的资料可比性，世界卫生组织的专家建立了一系列针对各种情况的确定根本死亡原因的规则和方法，指导全球范围内的死因

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