中医内科学肺系病症 咳嗽(2)

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咳嗽病因病机示意图外感 寒 热 燥 肺卫不强 (口鼻皮毛) 肺 肺气上逆 祛邪外达 冲击声门 暴咳

兼 夹

迁 延 反 复

犯

上 干

气 不 布 津

迁 延 不 愈

内伤

情志——肝火 酒食——脾湿 久病、体虚

痰

火(热) 饮(寒)

阴虚 阳虚 气虚

久 咳

肺脾两虚 肺肾两虚

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【诊查要点】 一、诊断依据 主要根据临床表现。外感咳嗽，起病急，病程短， 常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多 伴其它兼证。 二、病证鉴别 1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音 以及加重的有关因素。 2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等 3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现， 不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由 咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

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三、相关检查 【辨证论治】 一、辨证要点 1、辨外感内伤 外感咳嗽 多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表 证。 内伤咳嗽 多为久病，常反复发作，病程长，可伴它 脏见证。 2、辨证候虚实 外感咳嗽 一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主； 内伤咳嗽 多为虚实夹杂，本虚标实；其中痰湿、痰 热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或 虚中夹实。注意分清标本主次缓急。

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二、治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。

外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按 病邪性质分风寒、风热、风燥论治。 内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者， 治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正 补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情 兼顾。 咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整 体出发注意治脾、治肝、治肾等。

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三、证治分类 (一)外感咳嗽 1、风寒袭肺证 (1)症状： 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀 薄色白。 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 或见恶寒发热，无汗等表证。 舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。

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(2)证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。 (3)治法：疏风散寒，宣肺止咳。 (4)主方：三拗汤(《和剂局方》方：由麻 黄、杏仁、甘草组成)合止嗽散加减(《医 学心悟》方：由桔梗、前胡、荆芥、紫菀、 陈皮、甘草、百部组成。)加减。两方均能宣 肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，用于 风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用于咳嗽 迁延不愈或愈而复发。止嗽散方歌：止嗽散 用桔梗前，荆菀陈草百部联，一般痰嗽能通 用，隨症加减效更全。

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(5)常用药： 麻黄——宣肺散寒； 杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草— —宣肺利气，化痰止咳。

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